LA BRIÈVETÉ PRIMITIVE DE l'œSOPHAGE 141 



attenant à la paroi postérieure ferait rentrernoLre cas dans le groupe 

 des « hernies postérieures ». , 



r/ensemble de la cloison thoraco-abdominale n'est pas situé dans un 

 plan horizontal. Ainsi qu'on peut s'en assurer par l'examen de la 

 ligure 1, ce plan est sensiblement incliné à gauche et en bas^ faisant 

 un angle d'environ 45° avec l'horizon : il est donc surbaissé du côté de 

 la « hernie ». 



L'orifice anormal du diaphragme correspond par sa forme à la 

 « hernie en croissant » de Duguet. Ce ne peut être là qu'une simple 

 comparaison, car il ne nous paraît plus possible, actuellement, de 

 fonder des distinctions valables sur la forme, la situation ou les dimen- 

 sions de l'orifice. Au surplus, les parties du diaphragme que nous 

 venons de mentionner ne sont pas les seules qui existent. Un examen 

 attentif de la cloison elle-même et des organes qui la traversent 

 permet de constater l'existence d'une lame musculaire en forme de 

 triangle rectangle située dans un plan perpendiculaire à celui du dia- 

 phragme (fig. 2). Cette lame s'attache à la colonne vertébrale par le 

 petit côté de l'angle droit, elle fait corps avec le diaphragme par le 

 grand côté du même angle, tandis que l'hypothénuse correspond à un 



bord libre. Ce septum anléro-posté- 

 rieur est, suivant toute évidence;, un 

 lambeau redressé de la partie gauche 

 du diaphragme. Sa constitution muscu- 

 laire, sa continuité absolue avec la cloi- 

 son thoraco-abdominale suffiraient à lui 

 ~-?^^ assigner cette signification ; et si quel- 



ques doutes persistaient, le fait que l'œ- 

 Fig. 2. - Représentation sché- sophage (fig. 2 œ) traverse le septum en 

 matique de la portion verti- contractant avec lui les adhérences ha- 

 cale du diaphragme : du Bord , ., ,, , ,, ., ,., , , 



libre du diaphragme vertical, bituelles les lèverait entièrement. La 

 dft ligne d'intersection du dia- disposition des parties, l'absence de 

 phragme horizontal et du sep- i / i . i • -n 



tum vertical. A, section de toute dechu'ure, de tout tiraillement, 



l'aorte au contact de la colonne l'existence d'insertions sur la paroi 

 vertébrale ; œ section de 1 œso- ^ 



phage. postérieure du tronc, tout permet d af- 



firmer, que ce lambeau musculaire s'est 

 constitué en la forme et dans la situation où nous l'observons. D'ail- 

 leurs, ce septum sagittal n'est probablement pas exceptionnel ; rap- 

 proché de certaines dispositions que nous avons précédemment obser- 

 vées, il paraît de nature à éclairer la question — secondaire sans 

 doute, mais fort débattue cependant — de la « hernie av'ec ou sans 

 sac. 



