144 LA BKIÈVETÉ PRIMITIVE DE l'œSOPHAGE 



Au pylore fait suite le duodénum. Situé sur la ligne médiane au- 

 dessous du plan du diaphragme, sa disposition est tout à fait irrégu- 

 lière : il forme avec l'extrémité inférieure de l'estomac une courbe 

 gauche enroulée d'arrière en avant, dans le trajet de laquelle se confon- 

 dent les diverses portions que l'on distingue à l'ordinaire. Il semble, 

 cependant, que cette boucle duodénale renferme seulement les deux 

 premières portions, la première se dirigeant en arrière, en haut et à 

 gauche, la seconde décrivant un arc ouvert en bas qui passe, de droite 

 à gauche, en arrière du pylore. L'extrémité inférieure de l'arc est 

 continuée par une anse montante qui représente probablement le 

 3^ segment duodénal. Ces détails n'ont peut-être pas une grande impor- 

 tance ; mais étant donné le petit nombre de termes de comparaison, 

 il est prudent de ne négliger aucune indication : chacune d'elles pren- 

 dra, avec le temps, la valeur qui lui revient. 



Déjà, d'ailleurs, nous pouvons rapprocher le duodénum dont il s'agit 

 de celui que nous avons précédemment décrit. Ils sont évidemment 

 assez différents l'un de l'autre, puisqu'ici les trois portions ne se dis- 

 tinguent pas d'une façon précise, tandis qu'elles étaient parfaitement 

 délimitées dans le duodénum de notre premier cas. Mais il est un 

 point de ressemblance qui mérite d'être mis en relief '• dans les deux 

 cas, la direction générale de la deuxième portion, très sensiblement 

 la même par rapport à l'estomac, est inverse de la direction normale ; 

 si nous supposons l'estomac en place, elle est inféro-supérieure au lieu 

 d'être su péro- inférieure. 



Dans le cas présent, nous n'avons pu retrouver le pancréas ; peut- 

 être ne s'est-il pas formé, peut-être n'avons-nous pas su l'isoler dans 

 la masse confuse que forment en ce lieu les épiploons. 



Signalons enfin, que la rate est située dans le fond de la cavité 

 thoracique gauche, en connexion avec la grosse tubérosité de l'esto- 

 mac. Elle constitue une masse volumineuse accolée à la paroi posté- 

 rieure du corps. 



Œsophage. — L'œsophage est l'organe sur lequel paraît devoir se 

 concentrer tout l'intérêt de cette observation. Son étude ne pouvait 

 cependant être utilement abordée, qu'après l'examen précis et suffi- 

 samment détaillé de l'ensemble des autres organes. 



C'est en vain que l'on cherche l'œsophage dans la cavité thoracique 

 gauche : l'extrémité de la grosse tubérosité de l'estomac est directe- 

 ment appliquée contre le septum diaphragmatique vertical par sa face 

 droite (face antérieure normale) et c'est sur cette face que se trouve 

 l'orifice œsophagien. Pour voir et suivre l'œsophage, il faut dégager 



