150 LA BRIÈVETÉ PRIMITIVE DE l'œSOPHAGE 



ciel se rencontre chez l'embryon même. Nous en avons relaté un 

 exemple précis, relatif à une adhérence entre l'amnios et le système 

 nerveux (') : au niveau de l'adhérence, les éléments nerveux avaient 

 cédé la place à un bouchon scléreux assez dense. L'adhérence était 

 évidemment le fait d'un frottement ; or un tel frottement se produirait 

 nécesssairement entre une plaie diaphragmatique et la glande hépa- 

 tique en contact constant l'un avec l'autre. D'ailleurs, l'ensemble 

 des faits observés n'est pas favorable à l'hypothèse : aucun des orga- 

 nes n'offre les caractères d'un organe secondairement déplacé. Le 

 cœur lui-même et les vaisseaux adjacents, qui ont manifestement 

 émigré dans la cavité thoracique droite, ne trahissent nullement un 

 déplacement brusque ; la disposition des troncs veineux et artériels 

 résulte évidemment d'une adaptation lente, harmonique, s'étant 

 effectuée à droite de la même façon qu'elle se serait effectuée à gauche, 

 à partir de la ligne médiane qui est son lieu de formation. 



J'entends bien, que suivant un point de vue récemment émis par 

 G. Paillard {^) et P. Nau (^) les hernies survenues chez le fœtus seraient 

 caractérisée par la présence « d'un sac », ce qui revient à dire que 

 le diaphragme serait simplement refoulé et non déchiré, — tandis 

 que les hernies « embryonnaires » seraient caractérisées par la 

 solution de continuité du diaphragme. Cette distinction permettrait 

 évidemment de comprendre la forme régulière de l'orifice abdo- 

 mino-thoracique, puisque la perforation de la cloison serait anté- 

 rieure à la différenciation des libres musculaires ; mais, ce point de vue 

 mis à part, la distinction ne paraît nullement valable. Dans le cas que 

 nous avons précédemment publié, en etfet, bien qu'il y eût un « sac », 

 l'ensemble des faits était exactement superposable à l'ensemble de 

 ceux que nous rapportons aujourd'hui : nulle part, dans ce premier 

 cas, ne se remarque la trace d'un déplacement secondaire brusque. 

 Nous indiquerons d'ailleurs, dans un instant, ce que vaut exactement 

 l'absence ou la présence d'un sac. 



Les déchirures et la cicatrisation consécutive n'entreraient pas en 

 ligne de compte, si, suivant la théorie classique, la hernie reconnaît 

 comme processus initial un arrêt de développement du diaphragme. 

 Ces hernies appartiennent au groupe que Paillard et Nau dénomment 



(1) Etienne Rabaud. — Adhérence amniotique chez un embryon monstrueux. — 

 Société de Biologie, 16 mai 1901. 



(2) Georges Paillard. — Les yariétés anatomiques de la hernie diaphragmatique 

 congénitale. — Thèse de Paris, 1903. 



(3) P. Nau. — Hernies diaphragmatiques. — Société Anatomique de Paris, jan- 

 ■vier 1904. 



