154 LA BRIÈVETÉ PRIMITIVE DE l'œSOPHAGE 



gion correspondante du diaphragme se trouve mécaniquement arrêtée; 

 elle se redresse peu à peu, pour acquérir finalement la disposition dans 

 laquelle nous l'observons. La traction imprimée au diaphragme ne 

 détermine pas nécessairement une déchirure ; elle pourrait provoquer 

 simplement une voussure ; la solution de continuité résulte d'une 

 autre intervention et c'est évidemment le foie qu'il faut incriminer, 

 c'est lui qui a réduit l'étendue du muscle diaphragmatique en l'em- 

 pêchant de se développer, de sorte que l'effort de l'œsophage a porté 

 sur un simple lambeau. 



La remarque la plus importante à faire pour l'instant, c'est que ce 

 lambeau, ce septum dont les dimensions sont ici très restreintes peut 

 avoir de plus grandes dimensions, ces dimensions dépendant de la 

 situation de l'extrémité inférieure de l'œsophage. Ce septum peut être 

 suffisamment étendu pour revêtir une partie du foie ectopié et prendre 

 l'aspect de ce que les auteurs décrivent sous le nom de « sac ». Si nous 

 nous reportons, en effet, à notre cas antérieur, nous constatons que 

 « à partir du sternum, la cloison diaphragmatique cesse de s'insérer 

 sur les côtes ; son bord antérieur est libre et présente l'aspect d'un 

 bourrelet. Néaramoins cette solution de continuité n'est nullement un 

 orifice herniaire : le diaphragme recouvre constamment le lobe gau- 

 che du foie, il se relève avec lui, remontant presque verticalement, 

 s'attache à la paroi thoracique ^postérieure pour se terminer au niveau 

 de l'angle de la deuxième et de la troisième côte gauche. Cette portion 

 gauche du diaphragme a la forme d'un triangle qui aurait pour base 

 la ligne antéro- postérieure du corps {^) passant par l'appendice xi- 

 phoïde et pour sommet l'insertion supérieure ». Dans les deux cas, on 

 le voit, la forme et la disposition sont sensiblement les mêmes : c'est 

 un triangle perpendiculaire sur le plan horizontal ; dans les deux cas, 

 l'œsophage traverse ce septum au niveau de son angle supérieur. La 

 seule différence porte sur la hauteur du triangle ; mais il faut observer 

 que si, de part et d'autre, l'œsophage est remarquablement bref, sa 

 direction n'est pas exactement la même. Dans la présente observation, 

 l'œsophage occupe constamment le thorax droit, en dedans du médias- 

 tin, il aborde l'estomac sur la ligne médiane : le septum est com- 

 pris tout entier dans le plan médian, sa hauteur se trouve ré- 

 duite au minimum. Au contraire, dans notre première observation, 

 l'œsophage « descend verticalement depuis le pharynx, oblique assez 

 brusquement à gauche pour traverser le septum diaphragmatique et 

 contracter avec lui des adhérences très solides, comme à l'état nor- 



(') représenté par le bord gauche du diaphragme droit. 



