156 LA BRIÈVETÉ PRIMITIVE DE l'œSOPHAGE 



peut avoir d'autre origine que l'action d'arrêt imprimée par l'œso- 

 phage. Il paraît non moins certain que la situation du foie en est une 

 conséquence indirecte ayant, à son tour, pour contre-coup l'émigration 

 des anses intestinales dans la cavité thoracique gauche et, en dernière 

 analyse, le passage du cœur dans la cavité thoracique droite ; mais il 

 s'agit, dans ces derniers cas, d'ectopie primitive. 



Migration du foie. — Au moment où j'ai publié mon premier cas 

 d'ectopie, je n'avais pu m'expliquer la cause du déplacement du foie, 

 des anses intestinales et du pancréas ; j'avais simplement supposé, qu'à 

 la suite de Fectopie gastrique, le foie et les autres organes s'étaient 

 engagés dans un espace ouvert devant eux, non encore habité par ses 

 hôtes normaux, le cœur et les poumons. L'explication me satisfaisait 

 médiocrement ; elle ne pouvait être que provisoire. Une fois rejetée 

 l'hypothèse d'une action mécanique, la pénétration du foie dans le 

 thorax devenait un problème difficile. Ce n'est pas lui qui a pu 

 refouler l'estomac ni les anses intestinales, puisqu'il se trouve en 

 avant d'eux sans les comprimer ; il ne reste que deux solutions : ou 

 bien il a pris un chemin ouvert devant lui, ou bien il a été entraîné 

 par l'estomac. Je n'avais pas envisagé cette dernière. 



Observés isolément, certains faits, certaines dispositions, sans pas- 

 ser inaperçus, n'acquièrent pas aux yeux de l'observateur leur signifi- 

 cation propre et leur valeur intrinsèque. Un examen comparatif fait 

 ressortir divers détails d'apparence insignifiants. C'est ainsi que j'ai 

 été conduit à rechercher les connexions précises du lobe hépatique 

 gauche avec l'estomac. Or, si Ton se reporte aux descriptions du foie 

 chez le fœtus, et si, comme je l'ai fait, on contrôle ces descriptions 

 sur les fœtus normaux de divers âges, on se convainc que le lobe hé- 

 patique gauche occupe tout l'hypochondre gauche où il entre en rap- 

 port, par sa face inférieure, avec la petite courbure et la face antérieure 

 de l'estomac. Uniquement considérées à l'état normal, ces relations 

 entre la glande et la poche gastrique n'offrent rien de particulière- 

 ment intéressant ; rien n'autorise à voir en elles autre chose que des 

 connexions de voisinage, déterminées par le lieu d'origine de la masse 

 hépatique, mais laissant entière l'indépendance réciproque des deux 

 organes. 



L'examen comparatif des cas d'ectopie montre que ces rapports 

 sont conservés aussi exactement que possible, alors que l'estomac 

 et le foie sont hors de leur place habituelle. Dans notre premier cas, 

 en eff"et^ l'estomac possédant sa forme normale est recouvert par le foie 

 de telle sorte que le lobe intra -thoracique de celui-ci, qui n'est autre 

 chose que le lobe gauche normal, soit en contiguïté avec la face anté- 



