LA BRIÈVETÉ PRLMITIVE DE l'œSOPHAGE 157 



rieure et la petite courbure de l'estomac ; et comme l'estomac se trouve 

 sur la ligne médiane de la cavité thoracique gauche, le foie est lui 

 aussi sur la ligne médiane, c'est-à-dire qu'il ne touche ni au médias- 

 tin à droite, ni à la paroi latérale à gauche restant, par ses bords corres- 

 pondants, à égale distance de l'une et l'autre paroi. L'espace de sépara- 

 tion est, de part et d'autre, assez étroit ; à gauche il ne peut recevoir 

 qu'une seule anse intestinale. Nous constatons, en outre, que la face 

 inférieure du foie est devenue directement postérieure, de sorte que la 

 situation nouvelle du foie n'est pas simplement le résultat d'une 

 flexion sur l'axe longitudinal, mais aussi d'une torsion de ce lobe 

 gauche entraînant sa face inférieure vers la paroi postérieure contre 

 laquelle est appliqué l'estomac. 



Dans notre second cas, l'estomac est situé aux contins de la ligne mé- 

 diane, sa face antérieure est devenue la face latérale droite et la petite 

 courbure regarde en arrière. Malgré ces dispositions insolites, le lobe 

 hépatique gauche affecte presque intégralement avec l'estomac ses 

 rapports habituels; mais il ne peut le faire qu'en se redressant d'une 

 façon complète et en venant s'appuyer très étroitement contre le mé- 

 diastin. Nous observons effectivement, que l'axe du lobe intra-thora- 

 cique est franchement perpendiculaire sur l'axe du lobe abdominal, 

 tandis que la face inférieure, au lieu de regarder directement en 

 arrière, regarde en arrière et à gauche, la masse hépatique s'insinuant 

 entre le médiastin et l'estomac. De plus, les rapports entre la petite 

 courbure et le foie sont assurés par un petit lobule (lobule de Spie- 

 gel ?) qui s'insinue dans l'oritice délimité par la petite courbure et la 

 paroi postérieure du corps. De l'adossement du foie contre le médiastin 

 résulte un espace libre relativement considérable entre le foie et la 

 paroi latérale gauche ; cet espace est occupé par les anses du colon. 



Ces constatations faites, les rapports du lobe hépatique gauche et de 

 l'estomac prennent un sens tout nouveau. Il ne s'agit plus simplement 

 de rapports de contiguïté laissant intacte l'indépendance réciproque des 

 deux organes ; ces rapports sont, à n'en pas douter, des rapports de 

 corrélation embryonnaire. Cette corrélation, nous la retrouvons, non seu- 

 lement dans nos cas, mais dans le plus grand nombre des cas où existe 

 l'ectopie de l'estomac. A ce point de vue, la statistique fournie par 

 G. Paillard ' est tout à fait instructive. Sur 58 observations relatant la 

 situation intra-thoracique de la poche gastrique, on constate 53 fois le 

 déplacement concomitant du foie ^ Bien que les détails fassent ce m- 



(l)Op. cit. 



(2) A cette statistique, nous devons ajouter le cas publié par T. L. Chailbourne : 

 A Case of diaphragmatic hernia; death froin acute distension (The american 



