160 LA BRIÈVETÉ PRIMITIVE DE l'œSOPHAGE 



nous avons admis pour expliquer la présence de Festoniac et du foie 

 dans la cavité thoracique gauche. 



Le simple examen du cœur et des vaisseaux conduit forcément à 

 penser, que sa situation anormale ne peut être le fait d'un déplacement 

 secondaire plus ou moins violent. Sans insister sur l'absence de défor- 

 mation du cœur lui-même, ni sur sa position couchée qui est, à coup 

 sur, un phénomène accessoire et contingent ; sans insister non plus sur 

 l'intégrité du médiastin, nous remarquerons l'absence de tiraillements, 

 de plissements, de déchirements dans les vaisseaux, mais, bien au 

 contraire, leurs dispositions en quelque sorte harmoniques. S'ils 

 parcourent des trajets inaccoutumés, si les vaisseaux du côté gauche 

 sont allongés dans une large mesure, cette élongation ne résulte 

 nullement d'une tension, car celle-ci ne se serait pas opérée sans 

 entraîner des ruptures plus ou moins importantes, en dépit de l'élas- 

 ticité des tissus vasculaires. 



Nous constatons, d'ailleurs, du côté de la veine cave inférieure une 

 disposition tout à fait explicite. La constatation n'a pas seulement 

 trait à l'orifice diaphragmatique de cette veine ; bien que cet orifice soit 

 sensiblement déplacé vers la droite, par rapport à la moyenne, on 

 pourrait, à la rigueur, ne voir là qu'une variation insignifiante, sans 

 relation nécessaire avec l'ensemble de l'organisation monstrueuse. Ce 

 qui est tout à fait significatif, c'est l'absence de trajet intra-thoracique 

 de la veine elle-même ; c'est ce fait que la veine s'ouvre dans l'oreillette 

 droite, couchée sur le diaphragme, aussitôt après avoir traversé la 

 cloison musculaire. Aucun doute ne subsiste sur ce point. Or, dans 

 l'hypothèse d'un déplacement secondaire, la veine aurait nécessaire- 

 ment un segment intra-thoracique qui, sous l'influence du change- 

 ment de position du cœur, se serait plus ou moins infléchi, plus ou 

 moins engagé sous le cœur lui-même. On n'observe rien de semblable, 

 et nous ne supposons pas que Ton puisse invoquer un phénomène de 

 rétraction secondaire du segment intra-thoracique, hypothèse pure- 

 ment gratuite. Sans doute, une action compressive exercée par le 

 cœur d'un côté, par le diaphragme de l'autre, aurait déterminé 

 l'oblitération du vaisseau ; mais cette oblitération eut été défini- 

 tive et non suivie de la constitution d'un orifice secondaire dans 

 l'oreillette, précisément à la place de rorifice originel. Au surplus, 

 nous retrouverions, sous une forme quelconque, les vestiges du canal 

 oblitéré. Le point de vue n'est pas soutenable, et nous ne l'envi- 

 sageons que pour répondre, par avance, aux objections plus ou 

 moins fondées, devant lesquelles ne reculeraient pas les partisans 

 quand même de la formation mécanique de la « hernie » . En fait, la veine 



