LA BRIÈVETÉ PRIMITIVE DE l'œSOPHAGE 16i 



cave inférieure, aussi bien que les autres troncs vasculaires, est exacte- 

 ment adaptée à sa situation. — On se rend compte également, que 

 si la position du cœur résultait d'une poussée violente, qui est celle 

 d'une hernie, l'aorte ne présenterait pas les contours que nous avons 

 décrits, sa crosse serait déformée, sinueuse, irrégulière. 



Il serait cependant absurde de dire que le cœur et ses annexes sont 

 nés en la place où nous les avons trouvés. Nul n'ignore que l'ébauche 

 primitive de l'organe central de la circulation apparaît sur la ligne 

 médiane du corps embryonnaire ; ce n'est qu'à la suite d'un déplace- 

 ment qu'il vient se loger dans la cavité thoracique gauche. Au fur et 

 à mesure que la migration s'effectue — et elle s'effectue très lentement 

 — la croissance des vaisseaux s'adapte à la situation qu'ils vont occu- 

 per : ceux de gauche s'allongent moins que ceux de droite ; ils gagnent 

 leur point de traversée du diaphragme, alors que celui-ci n'est encore 

 qu'un tissu peu résistant. Eh bien ! nous pensons que les processus 

 qui entrent en jeu au cours ordinaire des choses interviennent égale- 

 ment dans les cas anormaux de l'ordre qui nous occupe. Le cœur 

 des sujets affectés d'ectopie gastro-hépatique n'a jamais occupé 

 le thorax gauche ; il a gagné directement le thorax droit, les troncs 

 vasculaires s'adaptant progressivement à cette situation nouvelle, 

 de la même manière qu'ils se seraient adaptés à la situation ha- 

 bituelle. C'est après la migration que le médiastin s'est définitive- 

 ment constitué; c'est après la migration que l'orifice diaphragma- 

 tique de la veine cave inférieure s'est consolidé, contractant avec le 

 vaisseau les adhérences qui le maintiennent. La transposition du 

 cœur est donc, elle aussi, primitive ; considérée en soi, elle s'est effec- 

 tuée normalement. 



Mais il est bien évident que cette transposition reconnaît pour cause 

 déterminante la pénétration du lobe hépatique gauche dans le thorax- 

 Venant occuper la place ordinairement dévolue au cœur, il oppose à 

 la migration de ce dernier vers la gauche une barrière infranchissable. 

 L'intervention de la dilatation gastrique n'est d'ailleurs pas négligeable, 

 et l'on peut se demander si elle n'entre pas la première en jeu, la 

 grosse tubérosite de l'estomac notablement surélevée, se trouvant au 

 niveau du cœur. Il ne paraît pas nécessaire d'invoquer ici l'une ou 

 l'autre des actions corrélatives sur lesquelles nous insistions tout à 

 l'heure; ce serait une vue sans fondement et l'obstacle mécanique 

 suffit à rendre compte des dispositions observées. 



Compression des poumons. — La situation du cœur étant ainsi 

 comprise, les particularités relatives à l'appareil respiratoire ne sou- 



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