LA BRIÈVETÉ PRIMITIVE DE l'œSOPHAGE 163 



par exemple, la forme et l'étendue du septum diaphragmatique ver- 

 tical. 



Mais précisément parce qu'elles sont accessoires et contingentes, ces 

 variations sont extrêmement instructives. C'est sur elles que reposent 

 les distinctions actuellement établies parmi les cas de « hernie dia- 

 phragmatique ». Les auteurs s'étendent à l'envie sur l'existence ou 

 l'absence d'un « sac » ; s'ils ont reconnu, à rencontre de Duguet, que, 

 avec ou sans sac, ces diverses « hernies » sont toutes congénitales, ils 

 n'en attribuent pas moins à ce caractère une importance capitale. Tout 

 récemment encore, Nau (') établissait une relation entre l'absence d'un 

 « sac » et l'existence d'une bande musculaire antérieure. Au dire de 

 cet auteur, « la hernie classique est postérieure ; elle n'a jamais de 

 sac ; elle contient exceptionnellement du foie : elle n'est autre chose 

 que la persistance de la communication pleuro-péritonéale normale 

 à un certain stade de la vie intra-utérine ; le pilier de Uskovv gauche 

 ne s'est pas développé, mais le diaphragme primaire est intact ». 

 Le même auteur inspirait à Paillard la distinction entre les hernies 

 embryonnaires (sans sac) et la hernie fœtale (avec sac). Je ne sais s'il est 

 fréquent de rencontrer la coexistence d'une bande musculaire et d'un 

 lobe hépatique intra-thoracique ; moins heureux que Nau, je n'ai 

 pu trouver des renseignements précis dans les observations publiées. 

 Ce qui me parait infiniment probable, c'est que le fait n'a aucune si- 

 gnification majeure^, la formation d'une bande musculaire antérieure 

 étant sans doute liée au volume des organes ectopiés, ainsi que je l'ai 

 indiqué plus haut. Si le foie occupe toute la place, le diaphragme ne 

 peut se constituer ; si le foie ménage un certain espace entre lui et la 

 paroi thoracique, la formation diaphragmatique pourra s'établir— ainsi 

 qu'on l'observe dans le cas que nous rapportons aujourd'hui ; à plus 

 forte raison, cette bande musculaire se développera-t-elle,si le foie 

 n'émigre pas dans le thorax. 



Quant à la présence ou à l'absence même d'un sac, je crois avoir 

 montré quelles conclusions ressortaient du rapprochement de mes deux 

 observations. L'une et l'autre appartiennent manifestement au même 

 type tératologique ; elles sont aussi comparables que peuvent l'être 

 deux monstruosités ; nous avons constaté que le lambeau diaphrag- 

 matique qui constitue le « sac » de la première se retrouve dans la 

 seconde, sous une forme assez réduite, assurément, mais néanmoins 

 avec une netteté suffisante pour qu'il n'y ait pas le le moindre doute 



(1) P. Nau. Malformations multiples chez un nouveau-né. Hernie diaphragma- 

 tique. Soc. anat. de Paris, 1903, n° 7. 



