164 LA BRIÈVETÉ PRIMITIVE DE l'œSOPHAGE 



sur sa valeur et sa signification. Et cependant, au gré des conceptions 

 courantes, l'une devrait être rangée dans le groupe des « hernies avec 

 sac », l'autre dans le groupe des « hernies sans sac ». 



Au demeurant, les distinctions actuellement établies ne reposent 

 sur aucun caractère fixe et véritablement important. L'attention des 

 observateurs s'est laissé détourner par des faits très frappants, mais 

 tout à fait accessoires relativement à l'usage qu'ils en ont voulu faire; 

 ils ont été ainsi conduits à considérer comme une hernie ce qui est une 

 ectopie. 



Si nous voulons établir quelques catégories dans l'ensemble des cas 

 d'ectopie intra-thoracique, nous devons rechercher le siège et le point 

 de départ du processus initial et cesser de nous arrêter uniquement 

 sur le diaphragme qui subit, en quelque sorte, le contre-coup du pro- 

 cessus, sans coopérer lui-même activement à la constitution de l'ano- 

 malie. D'ores et déjà, nous pouvons établir un type bien défini, carac- 

 térisé par un arrêt de croissance en longueur de Toesophage d'où résulte 

 nécessairement la surélévation de l'estomac, — et présentant un certain 

 nombre de dispositions connexes, en particulier la migration fréquente 

 du lobe hépatique gauche dans le thorax du même côté. 



Ce type se rencontre-t-il fréquemment ? La lecture des observations 

 publiées ne fournit à cet égard aucun renseignement précis ; le plus 

 grand nombre des auteurs passent l'œsophage sous silence, ou, dans 

 tous les cas, ne lui accordent qu'une mention brève, tout à fait insuf- 

 fisante. On pourrait, à la rigueur, tabler sur la disposition de l'estomac 

 et s'il était vrai, comme l'avance Paillard, que cet organe est le plus 

 ordinairement vertical, nous pourrions aduiettre la grande fréquence 

 de ce type d'ectopie. Seulement, l'affirmation de Paillard paraît être en 

 contradiction avec la réalité des choses ; en fait, nous n'avons trouvé 

 qu'une seule observation, celle de BouUand (^), relatant une pareille 

 disposition. D'autre part, certaines descriptions, celle de Chadbourne (2) 

 en particulier, mentionnent un trajet récurrent de l'extrémité infé- 

 rieure de l'œsophage, trajet récurrent qui laisse supposer que la surélé- 

 vation de l'estomac provient d'un autre processus que d'un arrêt de 

 croissance de l'œsophage . 



Nonobstant, nous croyons que le type ayant pour caractère fonda- 

 mental la brièveté primitive de l'œsophage n'est pas un type excep- 

 tionnel. Sans relever la curieuse coïncidence de dispositions semblables 

 dans les deux cas soumis à notre examen qui appartiennent à deux fœtus 



(1) BouUand. Soc. anat., 1846. 



(2) Op. cit. 



