SÉANCE DU 9 JANVIER 



s'observe dans le cas d'anévrisme de l'aorte et de ses branches, mais 

 n'a rien de caractéristique : elle se rencontre dans beaucoup d'autres 

 conditions (rétrécissement aortique^, compression par tumeurs thoraciques, 

 oblitération artérielle, etc.), et n'a, dès lors, aucune valeur pathogno- 

 monique. 



15. Quelquefois même, malgré l'existence d'un anévrisme volumineux 

 et extensible, siégeant, par exemple, sur le tronc brachio-céphalique, on 

 trouve l'amplitude du pouls exagérée en aval du siège de la tumeur. Ce 

 phénomène paradoxal est en rapport avec la paralysie vaso-motrice 

 due à l'altération par compression des ganglions sympathiques du voisi- 

 nage de la tumeur et s'accusant par tous les signes classiques de la perte 

 d'activité sympathique. 



'16. Un signe constant et, par suite, d'une valeur diagnostique beau- 

 coup plus grande, consiste dans l'exagération du i^etard du pouls des 

 artères périphériques. Il a été signalé sans autre détail par quelques 

 auteurs, notamment par Marey ; j'en ai fait l'objet d'études suivies, et 

 l'examen complet de 64 cas autorise des conclusions précises à cet égard. 



17. L'exagération du retard du pouls est générale dans le cas d'ané- 

 vrismes siégeant à Vorigine de l'aorte ; elle se localise dans des artères 

 différentes, suivant le siège de l'anévrisme sur l'aorte au-delà de son 

 origme ou sur le trajet de l'un des troncs qui émanent de la crosse ; dans 

 ce dernier cas la comparaison du retard du pouls en des points sem- 

 blables d'artères symétriques permet presque toujours de préciser le 

 siège de la tumeur, l'artère à l'origine de laquelle existe l'anévrisme pré- 

 sentant un retard très notablement plus grand que l'artère restée saine. 



18. La valeur de l'augmentation du retard est, dans une certaine 

 mesure, proportionnelle au volume du sac anévrismal, mais, plus exac- 

 tement, à V extensibilité des parois : c'est, en effet, à l'expansion même de 

 la poche qu'est dû le retard exagéré de la transmission de l'onde san- 

 guine; en même temps qu'elle s'éteint ou s'atténue dans la poche anévris- 

 male {moindre amplitude du poids), l'onde sanguine s'y attarde [exagération 

 du retard). 



19. On comprend, dès lors, que quand la tumeur, quoique volumi- 

 neuse, est tapissée de caillots résistants qui diminuent son extensibilité, 

 le retard du pouls peut perdre son caractère d'exagération ; malgré la 

 présence de la tumeur, le pouls peut apparaître aussi rapidement dans 

 les branches de l'artère malade que dans celles de l'artère symétrique 

 demeurée saine, ou bien, s'il s'agit d'anévrisme aortique, le retard du 

 pouls dans toutes les artères peut ne pas être augmenté. Il y a d(mc des 

 variétés infinies dans le phénomène de l'exagération du retard, suivant 

 que la poche est très extensible ou très résistante. Cette considération 

 présente un grand intérêt, non seulement au point de vue du diagnostic, 

 mais aussi à celui du pronostic, car on peut voir, comme j'en ai observé 

 plusieurs exemples, l'exagération du retard du pouls très accentuée au 



