SÉANCE DU 31 JUILLET 415 



A vrai dire, je crois que les ectasies primitives du ventricule veineux 

 sont possibles, en tant qu'altérations consécutives aux tumeurs de l'ab- 

 domen. 



Gomme l'ont dit Letulle pour l'utérus gravide, Bidon pour l'épitliéliomie 

 du col, Nélaton enfin pour toute la pathologie du système utéro-ovarien, 

 il n'est pas invraisemblable que l'appareil génital de la femme, placé 

 dans certaines conditions d'irritation, puisse se conduire comme le foie çt 

 l'estomac, et rien n'empêche d'admettre que du premier, comme des 

 organes digestifs, parte une excitation^ capable d'aller, par la voie sympa- 

 thique, commander sur le bulbe un réflexe qui déterminerait la contrac- 

 tion des artérioles pulmonaires, l'augmentation de pression dans le ven- 

 tricule droit et une dilatation consécutive, par excès de travail. (Théorie 

 de Potain; expériences de Morel, de T. Franck, d'Arloing.) On peut même 

 à cet égard faire une autre hypothèse, et se demander si les grosses 

 tumeurs de l'abdomen, comme l'utérus gravide, ne pourraient pas, en 

 troublant, par compression du diaphragme, le jeu du poumon et sa 

 libre circulation, conduire au même résultat. 



Mais, répétons-le : nous n'avons rien observé de tout cela. Ce que nous 

 avons vu, ce sont des troubles fonctionnels du cœur gauche. Ces troubles 

 consistent en : 



1° Hypertrophie du ventricule ; 



2° Dilatation du ventricule, 

 suivant qu'on considère telle ou telle malade, ou plus exactement telle 

 ou telle période de l'affection chez le même sujet. 



Lequel des deux débute, nous n'en savons rien : ce qu'il y a de sûr, 

 c'est que les deux coexistent quelquefois, souvent même. 



L'hypertrophie est très difficile à diagnostiquer. Gomment ne le serait- 

 elle pas, avec un refoulement si souvent considérable du diaphragme, 

 quand elle l'est déjà tant, lorsque les rapports des organes thoraciques 

 et abdominaux ne sont pas modifiés, et qu'on n'est pas en droit d'attribuer 

 à une raison toute mécanique les symptômes fonctionnels peu caractéris- 

 tiques dont elle s'accompagne? 



La dilatation, elle, produit une insuffisance mitrale : comme telle elle 

 se traduira à l'observateur par un frôlement systolique (rare), un souffle 

 au premier temps (presque constant), l'arhythmie, presque la petitesse 

 et l'irrégularité du pouls. Je n'ai jamais perçu le bruit du galop gauche. 



Ges lésions du cœur gauche peuvent être interprétées de différentes 

 façons. Plusieurs causes peuvent les produire ; il est probable que souvent 

 quelques-unes s'associent pour leur donner naissance. Ge sont : 



1" La compression des gros vaisseaux de l'abdomen (aorte, artères 

 iliaques) ; 



2° L'excès de pression dans la circulation abdominale générale ; 



3° L'augmentation du champ de la circulation ; 



4" Les lésions rénales secondaires par compression de l'uretère ; 



