SÉANCE DU 4 DÉCEMBRE 571 



Présentation d'un malade ayant subi la suture primitive et directe 

 DU nerf médian, par M. Bouisson, interne des hôpitaux. 



J'ai riionneur de présenter un malade auquel, un jour de garde, le 

 5 novembre de cette année, j'ai fait, dans le service de M. Monod, à 

 l'hospice d'Ivry, la suture du nerf médian, 



La plaie a bien marché et s'est réunie par première intention dans la 

 plus grande partie de son étendue. Aujourd'hui il ne reste plus qu'un 

 peu de désunion au niveau du point où la plaie a été débridée pour per- 

 mettre la suture des tendons superficiels de l'avant-bras sectionnés au 

 niveau du poignet, ainsi que l'artère cubitale dont les deux bouts ont 

 été liés. 



Le malade m'a paru curieux à vous présenter à plus d'un titre. La 

 sensibilité et lamotilité ont présenté les phénomènes suivants : 



Avant l'opération, insensibilité absolue au niveau delapaume de lamain 

 même sur le territoire du cubital, qui, bien qu'à nu dans la plaie, ne pré- 

 sentait pas de lésion traumaiique visible. L'éminence thénar et le pouce 

 étaient sensibles, ce qui, par parenthèse, peut s'expliquer par l'intégrité 

 du musculo-cutané. La motilité volontaire des muscles de l'éminence 

 thénar était complètement abolie. 



Le lendemain, rétablissement de la sensibilité au contact dans le terri- 

 toire du médian, sensibilité normale dans celui du cubital sur le terri- 

 toire du médian ; néanmoins la sensibilité aux deux pointes n'existe 

 pas. 



Ce jour-là et les jours suivants, douleurs spontanées partant de la 

 suture et irradiées dans les doigts innervés par le médian. Ces douleurs 

 ont été suffisantes pour éveiller le malade la nuit. Le 21 novembre, le 

 malade garde encore l'immobilité complète du pouce et presque complète 

 des autres doigts pour la flexion. La contractilité faradique est abolie. 



Le 23 novembre, le malade fait faire quelques mouvements au pouce et 

 à première vue, il peut sembler que son èminence thénar fonctionne : la 

 sensibilité est toujours dans le même état. Le 27 novembre, le malade 

 présente quelques mouvements volontaires du pouce qu'il peut rappro- 

 cher de l'index grâce à l'abducteur dont l'innervation est respectée ; il 

 peut imprimer à son pouce des mouvements de circumduction, grâce au 

 long fléchisseur suturé, aux extenseurs long et petit, et au long abducteur 

 du pouce. Les mouvements pourraient en imposer au premier abord pour 

 des mouvements de l'éminence thénar, ce qui n'est pas, ainsi que le dé- 

 montre l'examen détaillé des mouvements, pendant lesquels la contrac- 

 tion du muscle contrabducteur sous la peau est imperceptible. La sensi- 

 bilité au contact et à là piqûre existe dans tout le territoire de la main, 

 mais moins prononcée sur celui qui correspond au médian. Sur ce ter- 

 ritoire la sensibilité à la chaleur est supprimée, au moins pour le médian 



