AN'EVRYSME DE LA PREMIERE PORTION DE L AORTE 



tumeur, ce que démontre l'emplacement même du sommet du sac, et 

 d'autre part aucun symptôme ne s'étant produit ni du coté du pneumo- 

 gastrique ou du récurrent, ni de l'œsophage, ni des poumons, ni des 

 veines, le creux susclaviculaire étant absolument indemne, nous ne nous 

 croyons pas autorisé à admettre une compression provenant de l'ané- 

 vrysme sur un point si élevé, si éloigné que celui occupé par le troisième 

 ganglion. En efïet, de la première portion de l'aorte au col de la première 

 côte sur laquelle repose le ganglion sympathique, la distance est grande, 

 surtout en se portant en arrière, et le sommet de notre tumeur existe au 

 niveau de la deuxième côte en avant ; admettre la compression du gan- 

 glion cervical inférieur, sans lésion du pneumo-gastrique, du récurrent 

 et des autres nerfs cardiaques, nous paraît bien difficile ; et existât-elle, il 

 faudrait encore 'démontrer que les autres filets venus des autres parties 

 du sympathique sur les vaisseaux sous-claviers, sont impuissants à entre- 

 tenir l'action nerveuse . 



En résumé nous pensons que la théorie du pouls inverse, basée, comme 

 l'a dit M. Frank, sur la compression du troisième ganglion, n'est pas admis- 

 sible dans le cas qui nous occupe, et que d'une manière générale la com- 

 pression du ganglion ne pourrait s'effectuer sans comprimer la sous- 

 clavière et par conséquent sans diminuer le calibre de ce pouls droit, 

 lequel au contraire possède une amplitude notable. Qu'il y ait un retard 

 dans la pulsation, comme l'a démontré M. Frank, et c'est en effet ce qui 

 constitue le signe dès lors essentiel de l'anévrysme, le fait est indiscu- 

 table ; mais il s'explique par la présence d'un sac entre le cœur et le 

 pouls, sans que la théorie vaso-motrice ait à intervenir. 



Une autre explication du pouls inverse nous parait devoir être plus 

 acceptable, et nous la tirerons de certains faits exposés par Barwel, chi- 

 rurgien de l'hôpital Gharing-Gross, dans son article sur les anévrysmes 

 de Encyclopédie internationale de chirurgie. 



Le chirurgien anglais a insisté sur certaines dispositions anatomiques 

 en vertu desquelles le courant sanguin de la première portion de l'aorte 

 se diviserait en plusieurs veines au sortir du cœur. La réflexion du sang 

 venant du ventricule gauche sur la première courbure de l'aorte aurait 

 pour effet de chasser les molécules enlevées, par exemple, aux valvules 

 sigmoïdes, presque toujours dans les vaisseaux gauches dont la naissance 

 sur le tronc principal se fait par des amorces dirigées obliquement vers 

 le point de réflexion. 



Etant donné le sac anévrysmal de notre malade placé immédiatement 

 au-dessus des valvules, il nous paraît facile d'expliquer ce pouls para- 

 doxal, fort à droite et faible à gauche. 



Nous avons dit que la contraction du ventricule gauche se fait nor- 

 malement sans souffle, c'est-à-dire sans diminution d'intensité, et peut- 

 être même avec une légère hypertrophie. Le sang pénètre en ligne droite 

 dans le tronc innominé qu'il dilate comme d'habitude, parce que le sac ne 



