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cœur était interverti,- c'est-à-dire qu'entre le bruil systolique et le bruit 

 diastolique s'écoulait un laps de temps plus long que celui qui séparait 

 le bruit diastolique du bruit présystolique. Dans les conditions où 

 aurait dû naître un bruit de galop, un bruit de rappel se trouvait ainsi 

 réalisé. 



En raison sans doute de la prolongation du petit silence, le pouls- 

 était un peu ralenti et ne battait guère que 60 fois par minute (le 

 malade était âgé de 27 ans). Il était, de plus, petit et irrégulier. 



Nous renvoyons pour les détails de l'observation de ce malade à la 

 note ci-dessus sur la symphyse péricaj^do-jjéiHhépatiqiw .Rappelons seu- 

 lement ici que l'autopsie ne nous montra aucune lésion valvulaire, 

 mais une symphyse péricardique totale avec calcification très étendue 

 du péricarde occupant circonférentiellement la base des ventricules. 



La gêne apportée à la contraction ventriculaire par la symphyse du 

 péricarde et par la calcification avait amené une prolongation anormale 

 de la systole et par suite un allongement notable du petit silence qui,, 

 uni à la production d'un bruit présystolique surajouté, avait donné 

 naissance au rythme de rappel paradoxal, sur lequel nous avons voulu 

 fixer l'attention. 



De la symphyse pébicardo-périhépatique, 

 par MM. A. Gilbert et M. Garnier. 



Dans le groupe des péritonites périhépatiques à forme sèche, il y a 

 des cas dans lesquels la lésion des enveloppes du foie n'est pas accom- 

 pagnée d'une altération du parenchyme, ou bien, si cette altération 

 existe, elle est manifestement sous la dépendance de la périhépatite.. 

 Ge sont là des périhépatites sèches primitives, ou des symphyses péri- 

 hépatiques primitives, car cette lésion finit par déterminer une union 

 plus ou moins intime du foie avec le péritoine pariétal avoisinant, au 

 niveau du diaphragme, des côtes et de la paroi abdominale. Or, si on fait 

 abstraction des cas où la symphyse périhépatique primitive n'est que 

 l'extension d'une péritonite généralisée, on ne se trouve plus en 

 présence que d'un nombre de faits restreints, non encore classés, épars- 

 dans la littérature médicale. Mais un fait capital apparaît dès que l'on 

 étudie ces observations; c'est que dans la grande majorité des cas 

 (11 fois sur 17 que nous avons recueillis) cette symphyse périhépatique- 

 s'associe à une symphyse cardiaque ; de sorte que c'est l'une ou l'autre 

 de ces altérations qui a surtout frappé l'attention de l'observateur. 

 Nous-mêmes avons pu suivre un cas de ce genre où l'autopsie nous 

 montra l'existence de cette double lésion. Mais il peut exister de^ 



