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Note uistologique sur l'appendicite gangreneuse, 

 par M. le D' A. -H. Pillœt. 



Cette source d'appendicite appelée aussi nécrosante (1), heureusement 

 rare, est la plus grave de toutes, elle s'accompagne de perforations 

 rapides et multiples et de péritonite généralisée ou, tout au moins, de 

 phlegmons septiques étendus. 



C'est elle qui rentre le moins dans le cadre de l'appendicite follicu- 

 laire. En effet, sa marche est si prompte, que toutes les tuniques de 

 l'appendice se trouvent prises simultanément, et qu'il est souvent 

 impossible de préciser une localisation dans un des tissus de l'organe. 



C'est elle, par contre, qui rappelle le plus les processus généraux 

 susceptibles d'amener la destruction de la muqueuse de l'intestin, en 

 particulier l'intoxication de sublimé corrosif et la dysenterie. Notre 

 distingué collègue, M. Laveran a déjà signalé cette ressemblance des 

 lésions du gros intestin avec celles de l'appendice même pour l'appen- 

 dicite en général (2). 



Si l'assimilation complète de la pathologie de l'appendice à celle du 

 gros intestin pêche par un certain nombre de points, les deux organes 

 diffèrent sensiblement au point de vue de l'anatomie normale ; si l'on 

 peut établir des nuances et des degrés marqués entre l'appendicite 

 folliculaire commune et la rectite, il n'en est pas de même pour l'appen- 

 dicite gangreneuse. Les lésions sont d'emblée à leur maximum ; toutes 

 les tuniques de l'intestin sont prises ; et c'est le siège de la lésion qui 

 nous explique la différence des phénomènes cliniques , mais non la 

 nature même de cette lésion. 



Nous avons pu en observer trois cas, provenant d'interventions chirur- 

 gicales ; l'un de M. le D"" Walther, les deux autres de M. le D'' Delage- 

 nière, du Mans. L'appendicite dans ces trois cas était perforé, la paroi 

 était mince, flasque, d'un noir ardoisé, la cavité dilatée. Dans un 

 cas, elle contenait des débris alimentaires (viandes, légumes) encore 

 reconnaissables; ce qui montre la rapidité avec laquelle l'affection 

 peut évoluer. 



Au voisinage de la perforation, on ne trouve plus de glandes de Lie- 

 berkiihn; les débris de leur charpente conjonctive vasculaire flottent 

 dans la cavité. Les follicules clos sont encore assez souvent reconnais- 

 sables; ils forment une masse continue et ne sont pas très tuméfiés. 

 Ils sont farcis de sang épanché, ce qui explique la teinte noi- 

 râtre de la muqueuse. Ce même farcissement par le sang et une quantité 



(1) MM. Letulle et Wéinberg. Histologie pathologique des appendicites, 

 Soc. BioL, 1897, p. 816. 



(2) M. Laveran. Académie de médecine, 5 mai 1896. 



