SÉANCE DU 2 AVRIL 395 



précisés par l'interrogatoire, très difficile, d'une malade à l'agonie. Ictère 

 verdâtre foncé depuis dix-huit mois. Un large cercle de xanthome entoure les 

 deux yeux. Des plaques isolées se montrent sur le tronc et les membres 

 (coudes, genoux). Foie débordant de quatre travers de doigt; bord dur, 

 mousse. Rate facilement accessible au palper. Ventre météorisé. Ascite très 

 peu abondaule à l'heure actuelle. Mais, il y a trois mois, dans un autre hôpi- 

 tal, on a fait une ponction; depuis lors, l'ascite ne s'est pas reproduite. 



Les fèces auraient toujours été colorées ou surcolorées. Aujourd'hui, 

 insuffisance hépatique secondaire terminale. Dénégations très vives quand on 

 cherche l'alcoolisme. La malade proteste et affirme avoir toujours été très 

 sobre. 



Autopsie. — Tuberculose péritonéale ancienne, cloisonnée (2 litres de liquide 

 environ), de forme très remarquable. Dans sa totalité, le mésentère est 

 bourré de tubercules caséeux atteignant le volume d'une grosse noisette. Ces 

 tubercules géants occupent les lymphatiques mésentériques. Quelqups-uns, 

 accolés directement à l'intestin, ont, en se développant, détruit sa paroi et 

 pénètrent dans sa lumière, par une évolution singulière de dehors en dedans. 

 On note, en outre, des ulcérations tuberculeuses, du type classique, peu 

 nombreuses, peu étendues à la fin du jéjunum. Tuberculose caséeuse des gan- 

 glions mésentériques, de l'épiploon ; vastes nappes caséeuses autour du 

 ceecum et du côlon ascendant. A part ces lésions, l'intestin a sa longueur et 

 sa minceur normales. 



Rate, 340 grammes dure, périsplénite ; foie, 2 kilogr. 420 ; cirrhose très ac- 

 centuée, généralisée, sans déformations de la glande ; grains cirrhotiques 

 non saillants. Les îlots hépatiques que séparent les bandes fibreuses ont une 

 teinte verdâtre. Voies biliaires normales, pas d'obstruction. 



Les deux poumons sont entièrement sains, sauf quelques granulations grises, 

 récentes, dans un lobule à la base gauche. 



Il s'agit, en somme, d'un exemple, remarquable par son étendue, de tuber- 

 culose intestino-péritonéale primitive. 



Etude microscopique. — Tuberculose péritonéale et intestinale, ancienne, 

 bacillaire. Les bacilles sont peu nombreux au centre des masses caséeuses. 



La cirrhose hépatique très accentuée est, en général, annulaire, avec 

 pointes volumineuses pénétrant les îlots hépatiques. La sclérose est jeune, 

 très largement infiltrée de cellules rondes. Elle engaine les vaisseaux 

 portes de préférence, mais certaines veines sus-hépatiques sont manifeste- 

 ment épaissies. Dans les grands espaces portes, les voies biliaires sont 

 entourées de cercles connectifs qui leur forment une collerette épaisse. Leur 

 épithélium est en place ; cependant, sur certains points, il a proliféré et la 

 lumière du tube est obstruée. 



A un fort grossissement, on voit que la cirrhose est diffuse, elle pénètre, sous 

 forme de fines dentelures, radiées, entre les cellules hépatiques, remaniant 

 entièrement l'ordination des lobules qui deviennent méconnaissables. 

 Les néo-canaliculaires biliaires sont rares. 



Par endroits, les cellules hépatiques sont mal colorées, ce qu'il est facile 

 d'interpréter par l'ictère grave terminal. Nulle part, cependant, on ne trouve 

 de foyers étendus de dégénérescence graisseuse. 

 Chaque coupe de foie, monte de quatre à dix tubercules, manifestes, carac- 



