SÉANCE DU 30 AVRIL 487 



Le 31 janvier^ le malade s^efforça de soulever son « carreau » (fer à repasser 

 des tailleurs) du poids de 8 kilogrammes, pris dans un coin sous des planches. 

 A la suite de cet effort, il fut atteint de battements du cœur <c comme il n'en 

 avait jamais ressenti encore «. En même temps, il éprouva une douleur aiguë 

 dans l'aine droite. Le lendemain, l'œil droit devint aveugle en l'espace de 

 quelques heures. 



Au premier examen (le 7 février), je constatai, à l'ophtalmoscope, à droite, 

 l'image typique d'une embolie de l'artère centrale de la rétine (rétrécissement 

 de toutes les artères, mais surtout de l'artère temporale inférieure, trouble 

 grisâtre de la rétine avec tache rouge cerise à l'endroit de la macula). La vue 

 de cet œil était presque abolie. Le malade ne comptait les doigts qu'à 1/2 mètre 

 de distance et cela excentriquement en dehors. 



Uexamen du système vasculaire fit constater ceci : 



Artériosclérose prononcée [tortuosité et rigidité des artères ; albuminurie 

 (0 gr. 50-1 gramme p. 100) et présence de cylindres hyalins dans l'urine]. 



Quant au cœur, ses battements étaient irréguliers, d'intensité inégale. On 

 entendait un souffle diastolique net avec maximum d'intensité dans le deuxième 

 espace intercostal droit. 11 n'y avait ni dyspnée, ni trouble circulatoire d'aucune 

 sorte, sauf les palpitations. 



Quelques jours plus tard, le malade remarqua, pour la première fois, une 

 grosseur dans l'aine droite. J'y constatai une hernie inguinale grosse comme 

 une noix. Le canal inguinal se montrait assez fortement dilaté. 



Dans la suite, les palpitations cessaient peu à peu complètement et le souffle 

 diastolique sur l'orifice de l'aorte allait en diminuant de semaine en semaine, 

 de sorte que, à l'heure qu'il est, il faut être prévenu pour remarquer encore 

 une légère anomalie du deuxième bruit, qui est suivi d'un souffle à peine 

 perceptible. 



Quant à l'œil, la vue s'est sensiblement amélioi'ée du côté nasal de la rétine. 

 Le malade compte les doigts excentriquement en dehors à une distance de 

 3 à 4 mètres. Il n'est pas impossible que le traitement (massage énergique de 

 l'œil) ait réussi à déplacer un peu le ou les embolus et à rendre plus libre la 

 circulation dans les artères nasales. La vision centrale est restée abolie. Il y a 

 comme une zone de démarcation qui sépare la région maculaire nécrosée de 

 la région péripapillaire. Cette zone de démarcation consiste en de petits foyers 

 blanchâtres striés dont le nombre et l'étendue diminuent aussi progressivement. 

 Les artères rétiniennes sont toutes extrêmement rétrécies, surtout les artères 

 temporales. Quelques troncs artériels présentent maintenant une légère gaine 

 blanchâtre (périartérite). La papille du nerf optique devient de plus en plus 

 blanche, atrophique. 



En résumé : Chez un vieillard artério-scléreux avéré, n'ayant jamais 

 souffert de rhumatisme articulaire, ni d'une maladie du cœur, ni de 

 palpitations, un efifort violent produit en même temps qu'une hernie 

 inguinale, une lésion des valvules ou d'une valvule de l'aorte. Le len- 

 demain, il survient une embolie de l'artère centrale de la rétine droite. 



Il est hors de doute qu'il ne s'agisse, dans notre cas, d'une lésion 

 traumatique de l'orifice de l'aorte. Mais de quelle nature était cette 

 lésion? Il n'est pas probable que, sous raugmentation brusque de la 



