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pression sanguine, due à l'effort, il se soit détaché des grumeaux des 

 dépôts calciques qui existent sans doute chez cet artério-scléreux. Si 

 cela avait été le cas, l'embolie se serait produite immédiatement et non 

 pas seulement le lendemain. 



On ne peut pas non plus penser à un anévrisme. Il manque tout 

 signe physique de cette affection. Du reste, l'exagération de la pression 

 sanguine en aurait provoqué plutôt la rupture suivie de mort qu'une 

 embolie rétinienne. Les phénomènes acoustiques à intensité progressi- 

 vement décroissante que nous avons pu noter pendant les semaines 

 qui suivaient l'accident, ne cadrent pas non plus avec l'idée d'un ané- 

 vrisme. 



Il est infiniment probable que l'effort en question ait amené la rup- 

 ture d'une valvule sigmoïde, ainsi que M. Tretzel (in Berl. Klin. Woch., 

 1891, n° 44), par exemple, a pu en constater une cliniquement et, 

 deux ans plus tard, aussi anatomiquement dans des conditions fort 

 similaires chez un charretier de quarante et un ans qui l'avait con- 

 tractée en voulant pousser en arrière, par le timon, une lourde voiture. 

 Lamoitié antérieure de la valvule droite de l'aorte s'y était détachée de 

 son insertion. 



Chez notre malade, il doit s'être agi d'une rupture moins étendue et 

 placée probablement ailleurs. Je crois que le bord libre d'une valvule a 

 dû subir une légère déchirure. Il s'y est déposé, ensuite, un caillot 

 sanguin dont le torrent circulatoire a détaché, le lendemain, une ou 

 plusieurs miettes. Peu à peu, ledit caillot, principal obstacle à la fer- 

 meture complète de la valve et, par conséquent, principale cause du 

 souffle, a dû se ratatiner et ^'organiser. C'est ainsi qu'on peut s'expli- 

 quer aisément la disparition progressive du bruit anormal et des palpi- 

 tations. La valve fonctionne de nouveau presque normalement dans les 

 conditions ordinaires de la vie et on n'entend plus un souffle net que 

 lorsque le cœur a à fournir un surcroît de travail (par exemple, lorsque 

 le malade a couru ou qu'il est émotionné). 



C'est justement cette marche bénigne de la lésion traumatique du 

 cœur, lésion dont l'existence est irréfutablement prouvée par l'embolie 

 rétinienne, qui représente l'intérêt capital de mon observation et qui 

 m'a engagé à la publier. 



Le Gérant : G. Masson. 



Paris. — Imprimerie de la Cour d'appel, L. Maretheux, directeur, 1, rue Cassette. 



