SÉANCE DU 4 JUIN 631 



tourne en partie la muqueuse de l'appendice, et s'arrête à l'une de ses 

 cornes à l'insertion du hile. Les glandes de Lieberkiihn de la muqueuse 

 sont en place et intactes. Les follicules clos au contraire sont très 

 altérés, la plupart sont vides et aplatis ; le réseau lymphatique sous- 

 jacent est bourré de cellules migratrices. 



C'est dans l'épaisseur de ce chorion que s'étend la cavité dont les 

 parois sont tapissées de bourgeons charnus très vasculaires comme 

 celle de n'importe quel abcès chaud ordinaire. Cette cavité pyogène 

 est même assez développée. Elle repousse au dehors la couche muscu- 

 laire interne qu'elle détient, puis la suivante et arrive au contact du 

 péritoine. Ainsi se prépare la perforation. 



2° Sur un autre appendice enlevé au 9* jour de la maladie, l'abcès 

 en croissant existe avec les mêmes caractères, toujours développé dans 

 le chorion, mais beaucoup plus près de la couche des follicules clos, 

 dont la zone inflammatoire externe se confond avec la paroi pyogène de 

 l'abcès. De plus, les plans musculaires sont extrêmement épaissis par 

 l'existence d'un grand nombre d'amas de cellules migratrices formant 

 de véritables abcès miliaires à tous les confluents lymphatiques des 

 couches musculaires et péritonéales. Les follicules dans ce cas sont très 

 altérés, les glandes de Lieberkiihn bien conservées. 



3° Enfin sur un appendice perforé enlevé au Séjour, nous voyons au 

 niveau de la perforation la paroi externe de l'abcès composée de deux 

 plans musculaires et du péritoine s'écarter du tube muqueux, comme le 

 vert d'une amande s'écarte du fruit à la maturité. Ainsi sont formées 

 deux valves qui tiennent encore à l'appendice au niveau de son hile 

 vasculaire. 



Les coupes prises plus bas montrent ces valves réduites à l'état de 

 moignon et le tube muqueux entouré de son chorion complètement 

 disséqué. 



Dans ce cas les follicules clos étaient également très altérés et quelques- 

 uns étaient sphacélés ; les glandes de Lieberkiihn étaient comme dans 

 les deux cas précédents, bien conservées. 



Conclusions. — Dans l'appendicite folliculaire perforante, la perfo- 

 ration ne paraît pas se faire toujours d'emblée à travers toutes les tu- 

 niques aux dépens d'un follicule ulcéré. Elle peut procéder plus insi- 

 dieusement et débuter par un abcès sous-chorial. Celui-ci paraît dû à 

 un follicule profond suppuré, ou ce qui nous paraît le plus vrai d'après 

 nos coupes à la formation d'un petit abcès miliaire lymphatique. C'est 

 un abcès par propagation, car la muqueuse superficielle est souvent 

 intacte ou du moins il ne nous a pas été possible de voir la perforation. 



La perforation externe au contraire est grande et visible, et c'est elle 

 qui donne lieu aux abcès péri-appendiculaires. On comprend qu'il soit 

 difficile dans un foyer de suppuration de rétablir la filiation de ces faits, 

 pourtant ils expliquent suffisamment une série de faits cliniques, tels 



