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tumeur, augmentée de volume. C'est elle qui détermina le diagnostic et 

 une intervention chirurgicale rapide. Il nous paraît intéressant de 

 rapporter l'observation de notre malade : 



Observation. — L... (Emile), vingt ans, cocher, salle Lassègue, n° 29, 

 3 jum. 

 Aucun antécédent héréditaire à relever; n'a jamais été malade. 

 11 y a trois mois, il fut pris de violentes douleurs au creux épigastrique, 

 qui irradiaient dans le dos, — de vomissements, de fièvre. En même temps, 

 existait un peu d'ictère. Le malade ne sait si ses matières étaient alors déco- 

 lorées. La crise dura deux jours. 



La santé se rétablit; le malade reprit son travail, qui fut toutefois inter- 

 rompu par deux ci^ises analogues. 



Le 31 mai, les mêmes accidents reparaissent; douleurs épigastriques, 

 vomissements, et le malade entre le 4 juin à l'hôpital. 



Etat actuel. — Le malade est ictérique : ictère assez foncé des téguments et 

 des muqueuses. 



Appareil dijestif. — Langue saburrale, inappétence complète ; le malade 

 vomit tout ce qu'il prend, même le lait. Il souffre toujours au creux épigas- 

 trique et dans le dos; les douleurs s'exagèrent à la pression. 



Le malade est constipé; ses matières sont d'un jaune très clair, mais non 

 décolorées. 



Le foie est gros; il semble dépasser de 4 à 5 travers de doigt les fausses 

 côtes, mais la palpation en est impossible. 

 La rate déborde légèrement les côtes et se laisse percevoir. 

 Rien au poumon, ni au cœur; pouls: 120, rapide, régulier, assez fort. Ten- 

 sion artérielle : 14. 



La température, normale le soir de l'entrée, monte le lendemain matin 

 à 39°, 5. 



Les urines peu abondantes et foncées ne contiennent que des pigments 

 biliaires normaux, ni albumine, ni cristaux. 



Le diagnostic n'est pas posé d'une façon ferme. On donne au malade le 

 régime lacté, des lavements froids, des cataplasmes laudanisés. Pendant 

 trente-six heures, la température reste normale, l'ictère diminue légèrement. 

 Le foie est toujours gros. Une nouvelle poussée fébrile survient. Et brusque- 

 ment, l'état local se modifie. 



Le 9 au matin, on trouve le creux épigastrique ballonné. Il y a là une vous- 

 sure très nette, déterminée par une tumeur protonde, sur laquelle sont 

 tendus les muscles grands droits. Le foie paraît plus volumineux encore 

 qu'aux précédents examens. Le lobe droit déborde largement les fausses 

 côtes et la matité est totale, absolue à ce niveau. En poursuivant en dedans 

 la percussion, on voit cette matité s'éclaircir petit à petit. Au niveau du lobe 

 gauche, la percussion légère produit de la matité, tandis qu'en la pratiquant 

 avec plus de force, on obtient un son tympanique. Cet examen est d'ail- 

 leurs douloureux. 



Aucun signe fonctionnel nouveau, aucune aggravation de l'état général, 

 n'accompagne cette modification de l'état local. 

 En présence de ce symptôme, on discute les diagnostics de pyopneumopé- 



