SÉANCE DU 18 JUIN 6o9 



rihépatite primitive ou secondaire, — d'abcès du foie, ou de kyste hydatique 

 suppuré. La pyopneumopérihépatite primitive succédant aux perforations sto- 

 macale ou intestinale, on en repousse l'existence. On ne pouvait croire à une 

 périhépatite suppurée, envahie par un développement de gaz. Celui-ci suc- 

 cède le plus souvent à une ouverture de l'abcès dans les bronches, l'intestin 

 ou l'estomac. Leur formation spontanée est exceptionnelle. Aussi, l'existence 

 de symptômes d'infection hépatique (gros foie, douloureux à plusieurs reprises, 

 — ictère, fièvre bilio-septique), fit admettre le diagnostic d'abcès du foie, et 

 plus volontiers encore celui de kyste hydatique suppuré, le malade n'ayant 

 aucun antécédent morbide. Ce diagnostic fut adopté également par le D"" Mi- 

 chaux, qui pratiqua d'urgence le jour même la laparotomie. 



Incision médiane de la paroi, on trouve l'épiploon intact, et l'on tombe sur 

 le lobe gauche du foie, qui fait saillie. 



On ponctionne avec une pipette stérilisée, et Ton aspire en quantité des gaz 

 extraordinairement fétides, et un pus mal lié, verdâtre. 



L'incision large du foie fait sortir deux litres de ce pus et des hydatydes. 

 Lavage de la iDOche et marsupialisation. 



L'opération terminée, le malade est pris de vomissements, et une vomique 

 se produit, dans laquelle le malade rend un peu de pus et des vésicules 

 hydatiques. 



Actuellement, le malade est en voie de guérison, quoiqu'il sorte beaucoup 

 de bile par sa plaie opératoire et qu'il ait encore une température un peu 

 élevée. 



L'examen du pus, pratiqué externporanément, semble montrer sur 

 lames de nombreuses formes parasitaires; on constate, en effet, des 

 bacilles, des filaments, et même des cocci; toutefois, aucun de ces élé- 

 ments ne prend le Gram. 



Des cultures et des essais de séparation microbienne sont tentés, 

 anaéorobies et aérobies (boîtes de Pietri, tubes de Vignal). 



Le seul parasite contenu dans le pus est un colibacille qui se cultive 

 avec grande rapidité sur tous les milieux et aussi facilement à l'air que 

 dans le vide. Les cultures en bouillon sont très homogènes, soyeuses, 

 et l'on n'y constate guère de grumeaux. Il se cultive facilement sur 

 gélose, gélatine, pomme de terre. Il donne la réaction de l'indol, colore 

 en rouge la gélose tournesolée, et coagule le lait au bout de quarante- 

 huit heures. 



En goutte suspendue, ce coli est mobile. 



Il semble bien que, dans l'intérieur du kyste hydatique, infecté depuis 

 quelque temps déjà, se soit effectuée spontanément une formation de gaz. 

 Ces exhalations gazeuses commencent à être bien connues aujourd'hui. 

 MM. Widal et Nobécourt, à propos d'une pleurésie putride, refaisaient 

 récemment l'histoire des pyopneumothorax spontanés. Certaines pyo- 

 pneumopérihépatites ressortissent peut-être à un même mécanisme 

 pathogénique. Il faut en rapprocher les abcès gazeux observés dans cer- 

 tains viscères par quelques rares observateurs (abcès du rein, Lanne- 



