SÉANCE DU 17 DÉCEMBRE 1193 



[612.119] 



Tuberculose latente. Splénectomie. Tuberculose aiguë. 

 Réaction de la moelle osseuse, 



par M. Henri Dominici. 



I. — Une femme âgée de trente-cinq ans (M™^ M...), offrant des signes légers 

 de tuberculose chronique à la première période, subit l'ablation de la rate le 

 16 juin 1898, dans le service de M. Richelot. (Hypertrophie splénique. Sclé- 

 rose diffuse.) 



Après l'opération se produisent des modifications ressortissant les unes à 

 l'examen clinique, les autres à l'étude méthodique du sang. Au point de vue 

 clinique, nous notons l'apparition d'une broncho-pneumonie tuberculeuse à 

 marche aiguë avec cachexie et anémie progressives, fonte des sommets 

 (cavernes, nombreux bacilles de Koch), pas d'adénopathie ni d'hépatomé- 

 galie, ni de gonflement de la thyroïde. Ce processus dure à l'état aigu pendant 

 six semaines, puis, à partir du 1" août, les phénomènes généraux s'amendent, 

 le sujet engraisse, les muqueuses et la peau se colorent, la malade est entrée 

 dans une deuxième phase persistant depuis quatre mois et trois semaines, 

 phase de tuberculose chronique à la troisième période. 



A ce tableau clinique se superposent des modifications du sang dont nous 

 donnons un résumé partiel. Après la splénectomie se produisent une hypo- 

 chromie et une hypoglobulie progressives et telles que, le 14 juillet, à 

 l'époque où l'évolution de la tuberculose aiguë est à son acné, nous trouvons 

 à l'examen du sang : 



Hémoglobine : 5,25; Nombre 1.840.000. (Appareils de M. Malassez.) 



Un mois auparavant la veille de l'opération, le bilan était celui-ci : Hémo- 

 globine : 9; Nombre : 3.120.000. 



Mais à partir du H juillet le taux hémochromométrique et hématimétrique 

 remonte graduellement, et le 31 juillet il est le suivant : Hémoglobine : 8,1 S; 

 Nombre: 3.120.000. 



Depuis celte époque, la richesse du sang n'a pas varié et représente celle de 

 la plupart des malades atteints de tuberculose chronique à la troisième 

 période. 



n. — Il existe donc une concordance remarquable entre l'évolution de l'état 

 clinique et les modifications du sang. 



Celle-ci est bien plus frappante en raison des circonstances suivantes. 



Douze jours après la splénectomie apparaissent dans le sang circulant des 

 hématies nucléées dont Ja quantité augmente graduellement jusqu'au 

 14 juillet. 



Leur nombre est alors de 9.800 par millimètre cube. Il décroit ensuite jus- 

 qu'au 31 juillet et, au début du mois d'août, nous cessons de trouver ces élé- 

 ments hémoglobinifères. Avec la poussée de ceux-ci coïncide l'apparition de 

 grands mononucléaires dont le protoplasma renferme des granulations baso- 

 philes. Ce sont des markzellen et des mastzellen d'Ehrlich, caractérisant 

 comme les cellules rouges, une réaction anormale de la moelle des os, 

 survenue dans des conditions que nous pouvons résumer ainsi : 



