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autre genre, ce sont des symptômes isolés, très minimes en apparence, 

 et qui témoignent du début de la maladie tabétique et serviront de 

 diagnostic différentiel là précisément où les autres symptômes font 

 complètement défaut. 



Je veux vous parler, Messieurs, d'un des symptômes très caractéris- 

 tiques de l'ataxie locomotrice, — de la paralysie du muscle accommoda- 

 teur, sans mydriase, accompagnée d'une anesthésie cutanée en plaques au 

 pourtour de la région orhitaire. 



Nous savons depuis longtemps que les troubles oculaires s'observent 

 généralement au début de la maladie et bien avant que les phénomènes 

 caractéristiques de la maladie fassent leur apparition. C'est ainsi que 

 nous voyons les malades se présenter à nous avec une paralysie de la 

 sixième, quatrième ou troisième paire, et nous y retrouvons souvent 

 l'indice de l'ataxie. 



Mais il arrive des cas dans lesquels les personnes qui se plaignent d'un 

 trouble de la vue ne présentent aucune de ces paralysies ; les mem- 

 branes internes de leurs yeux sont complètement saines, l'acuité visuelle 

 à distance est tout à fait normale, et néanmoins ils ne voient pas bien 

 d'un seul œil ni à lire ni à écrire ; la pupille est normale et il n'y a point 

 de mydriase. 



C'est en examinant ces malades avec une plus grande attention que 

 j'ai pu découvrir une paralysie du muscle accommodateur, sans paralysie 

 du sphincter de l'iris et sans aucune autre lésion de l'œil. En observant 

 ces malades pendant un certain temps, j'ai vu peu à peu d'autres 

 symptômes de l'ataxie locomotrice se développer et la maladie prendre 

 au bout de quelque temps les caractères typiques de la maladie. 



La micropsie s'observe aussi chez ces malades, micropsie analogue à 

 celle qu'on constate dans la mydriase, et pourtant la pupille ne se dilate 

 pas ni dans l'obscurité, ni pendant le repos absolu de l'œil. 



La paralysie de raccommodation peut être accompagnée d'autres 

 phénomènes, plus ou moins importants et plus ou moins graves, et qui, 

 pris ensemble, constitueront des signes caractéristiques de la maladie. 

 C'est ainsi que nous voyons la paralysie de l'accommodation avec des 

 douleurs dans les branches delà cinquième paire, sourdes ou lancinantes, 

 diminution ou abolition des réflexes rotuliens, etc. Mais il y a un phéno- 

 mène qui me paraît avoir une importance considérable, cest Vanesihésie 

 locale et disséminée dans la région péri-orbitaire. Cette anesthésie, que 

 j'avais déjà observée à toutes les périodes d'ataxie, se rencontre aussi 

 avec la parésie accommodative. Par moment, ces plaques anesthésiques de 

 la peau donnent lieu à la formation de pustules de zona et constituent un 

 vrai zona ophtalmique. Nous avons soigné le mois dernier, avec mon ami 

 le professeur Bouchard, un malade atteint d'ataxie et d'une péri-encépha- 

 lite difl'use, et qui était pris subitement d'un herpès zona, avec paralysie 

 d'acconmiodation. Ces derniers symptômes sont aujourd'hui en voie de 



