SÉANCE DU 21 AVRIL 371 



les tubercules ont de trop faibles dimensions pour être visibles et ne se 

 révèlent qu'à l'examen histologique. Or^ même dans ce cas, il existe une 

 altération macroscopique du foie que nous avons toujours rencontrée 

 dans ce mode d'infection, et qui, sans donner la certitude comme la 

 recherche du bacille de Koch, permet toutefois de regarder la mort par 

 tuberculose comme probable. 



Le foie a conservé sa forme d'ensemble, son poids physiologique; mais 

 sa coloration est modifiée. Il offre l'aspect du foie dit cardiaque. Il est 

 moucheté de points ou de traînées rouges sur un fond de couleur jau- 

 nâtre. C'est là l'altération la plus constante. Souvent, il s'y ajoute un 

 certain degré de cirrhose. Alors, la surface du foie, au lieu d'être lisse, 

 est parcourue d'un réseau de sillons, les uns superficiels, les autres pro- 

 fonds, dans lesquels cheminent des vaisseaux dilatés; la substance hépa- 

 tique mamelonnée, comprise entre ces sillons, offre, vue à la loupe, 

 l'aspect de circonvolutions cérébrales minuscules. Exceptionnellement, 

 nous avons rencontré une cirrhose hypertrophique avec augmentation du 

 volume et du poids de l'organe. 



L'examen histologique de ces foies montre des lésions multiples dont 

 nous signalerons les plus constantes : 



Des granulations miliaires microscopiques ou plutôt des tubercules 

 élémentaires infiltrent le parenchyme hépatique. Ces tubercules siègent 

 à la périphérie des lobules. Sur les coupes, elles forment un véritable 

 semis occupant la partie externe du lobule dont le centre et la région 

 moyenne indemnes sont entourés d'une zone granuleuse. Toutefois, 

 quelques-uns de ces tubercules s'avancent dans la partie moyenne du 

 lobule ou même jusqu'au contact de la veine centrale, mais leur nombre 

 est infime auprès de celui des tubercules périphériques. La topographie 

 de la lésion est tellement nette que le territoire porte et le territoire sus- 

 hépatique se distinguent immédiatement par la seule distribution du 

 tissu morbide. 



Les tubercules élémentaires sont formés de petites cellules semblables 

 aux leucocytes. Les cellules épithélioïdes manquent souvent, les cellules 

 géantes, presque toujours. La petite masse est infiltrée de bacilles. Tout 

 autour, les travées de cellules hépatiques sont amincies, atrophiées. 



Les vaisseaux portes, les veines sus-hépatiques sont dilatés, les veines 

 glissonniennes (Sabourin) anormalement développées. 



Une cirrhose interstitielle, occupant les espaces portes, envoie des 

 bandes fibreuses à la surface du foie. Si elle est assez avancée dans son 

 évolution, elle y détermine ces sillons profonds que nous y avons signalés, 

 tandis que les sillons superficiels correspondent à des veines sus-hépa- 

 tiques venant affleurer la capsule. 



En résumé, l'injection de bacilles tuberculeux dans le sang des lapins, par 

 la veine de l'oreille, détermine une tuberculose hépatique localisée autour 

 du système porte et envahissant les lobules de la périphérie au centre. 



