SÉANCE DU 21 JUILLET 629 



Recherche des acides biliaires dans les sécrétions 



CHEZ LKS ICTÉRIQUES, 



par MM. A. Baelde et H. Lavrand (de Lille). 



D'après la plupart des auteurs, les acides biliaires se rencontreraient 

 très rarement dans l'urine et les différentes sécrétions chez les ictériques. 

 Le sang aurait, en effet, la propriété de les détruire, et leur transforma- 

 tion serait déjà complète au moment où ils sont éliminés. 



Nous basant sur cette opinion, soutenue par les auteurs les plus 

 recommandables (Hoppe-Seyler, Gorup-Besancy, Neubauer, A. Gautier), 

 nous avons voulu éclairer par l'analyse chimique un diagnostic embar- 

 rassant. Il s'agissait d'un malade dont l'expectoration très abondante 

 (7 à 800 gr. en vingt-quatre heures) était colorée en jaune et donnait 

 nettement la réaction des pigments biliaires. Avions-nous affaire ici à 

 de la bile excrétée par l'appareil broncho-pulmonaire, ou bien la bile 

 venait-elle directement du foie par une fistule? Dans ce dernier cas, la 

 bile passant en nature, nous devions obtenir la réaction des acides ; au 

 contraire, si la bile était excrétée avec l'expectoration, on ne devait plus 

 trouver que les pigments. 



L'analyse chimique nous a permis de constater la présence de ces 

 acides; nous étions donc amenés à conclure à l'existence d'une fistule 

 hépalico-bronchique, fait confirmé plus tard par l'autopsie. Mais, pour 

 nous assurer de la valeur de ce signe diagnostic, nous avons essayé 

 comparativement l'urine au point de vue des acides : là encore, chez le 

 même malade, la réaction de Pettenkofer se produisait. Notre signe 

 perdait donc toute valeur diagnostique ; ou bien il fallait admettre une 

 fistule liépatico-rénale, ce que rien n'autorisait. 



Poursuivant ces recherches dans le laboratoire de clinique médicale, 

 nous avons étudié une série très variée de cas, depuis l'ictère simple 

 jusqu'à l'ictère accompagnant le cancer du foie. Dans tous, nous avons 

 obtenu dans l'urine très nettement la réaction de Pettenkofer, en même 

 temps que celle des pigments. En outre, deux fois les pigments ont disparu 

 avant les acides : dans un cas, sept jours avant et, dans un autre, trois 

 jours. 



En résumé, nous avons cherché les acides biliaires dans les urines 

 chez sept malades atteints d'ictère (kyste hydatique, cancer du foie, 

 fièvre intermittente, coliques hépatiques, ictère catarrhal), et nous les 

 avons reconnus dans tous les cas une ou plusieurs fois, en faisant la 

 réaction dans une capsule en porcelaine au bain-marie, c'est-à-dire par 

 un procédé très précis. 



Nous pouvons donc conclure que, dans tous les cas d'ictère, graves et 



