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la pathogénie des cirrhoses. Nous avons la conviction que le problème 

 des cirrhoses sera singulièrement simplifié le jour où sera démontrée 

 l'existence des anastomoses directes de la veine-porte avec la veine sus- 

 hépatique chez l'homme. Si l'on met à part les deux principales formes 

 anatomocliniques de cirrhoses que MM. Hanot, Gharcot et Gombaultont 

 si nettement différenciées, la forme atrophique veineuse ou annulaire et 

 la forme hypertrophique épithéliale et insulaire, il reste encore un groupe 

 considérable et indécis de variétés dites mixtes (provisoirement et faute 

 de mieux), où le clinicien se perd. Nous espérons démontrer dans un 

 avenir assez prochain que, parmi tant de variétés de cirrhoses prétendues 

 mixtes, il est des types assez caractérisés pour mériter une qualification 

 plus précise. 



Mais, pour arriver à la connaissance de ces voies anastomotiques qui 

 nous paraissent jouer le principal rôle dans la pathogénie des scléroses 

 systématiques du foie, il faut se représenter le groupement des éléments 

 hépatiques sous im autre aspect que celui qu'on a exclusivement envisagé 

 jusqu'à ce jour. 



Il semble, au premier abord, que la topographie microscopique du foie 

 soit chose définitivement arrêtée et irrevisable. Nous ne pensons pas 

 ainsi ; et, s'il nous était permis de critiquer les observateurs de premier 

 ordre auxquels on doit la description classique du lobule hépatique chez 

 l'homme, nous leur reprocherions d'avoir choisi pour type de cette des- 

 cription le foie du porc. 



Évidemment, s'ils ont fait ce choix, c'est parce que le lobule hépa- 

 tique du porc est de beaucoup le plus simple dans sa forme et le mieux 

 circonscrit qu'on puisse voir. Pendant des siècles, on s'était évertué à 

 discerner dans le parenchyme hépatique — bloc homogène et tout d'une 

 pièce — quelque chose qui permît de l'assimiler aux autres glandes, 

 organes, généralement segmentés, lobés, lobules ou acineux. Le foie du 

 porc apparaissant, même à l'œil nu, comme constitué par des grains 

 glanduleux conglomérés, complètement encapsulés et nettement séparés 

 les uns des autres, Kiernan se crut autorisé à le prendre pour point de 

 départ d'une description générale. L'œuvre de Kiernan reste admirable; 

 mais la généralisation était prématurée, et il n'est que trop facile de le 

 démontrer. 



On sait que les lobules hépatiques du porc se composent de masses 

 épithéliales polyédriques traversées à leur centre par une veine sus- 

 hépatique. Les éléments épithéliaux sont disposés sous forme de colonnes 

 rectilignes dirigées vers un centre commun de convergence qui n'est 

 autre que la veine sus-hépatique, appelée pour cette raison veine centrale 

 du lobule. Enfin, chaque lobule est séparé de ses voisins par des cloisons 

 fibreuses répondant à chacune des faces du polyèdre lobulaire; et c'est 

 dans le tissu fibreux de ces cloisons que circulent les ramifications de la 

 veine-porte, de l'artère hépatique et du conduit biliaire. 



