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iscliiatiques ; ce n'était pas non plus le rétrécissement du diamètre antéro- 

 poslérieur de ce même détroit, car le doigt qui pratiquait le toucher vagi- 

 nal et le toucher rectal passait très facilement entre l'extrémité cépha- 

 lique et la partie inférieure du sacrum ; la tète était arrêtée plus haut, au 

 niveau des épines sciatiques, au niveau du détroit moyen. On la sentait, 

 en effet, exactement appliquée sur les deux épines sciatiques qui fai- 

 saient une saillie plus marquée dans l'intérieur de l'excavation: le pa- 

 riétal droit chevauchait sur le pariétal gauche, ce qui montrait que les 

 os du crâne étaient comprimés d'un côté à l'autre ; enfin, lorsque cet obs- 

 tacle eut été franchi, grâce aux tractions exercées avec le forceps, le dia- 

 mètre bis-ischiatique n'a apporté aucune résistance au dégagement du 

 fœtus. 



Malgré les recherches que j'ai faites, je ne connais aucune observation 

 dans laquelle on ait déjà noté cliniquement cet arrêt absolu de la tête 

 au niveau du détroit moyen de l'excavation^ sur les épines sciatiques. 

 Quelques auteurs ont cependant pensé que cet obstacle pouvait exister. 

 Il serait important, a dit Breisky en 1870, de trouver un moyen de me- 

 surer la distance qui va d'une épine sciatique à l'autre, et ses élèves ont 

 reproduit depuis la même idée à diverses reprises. Dans des leçons faites 

 àl'hôpital des Cliniques, Chantreuil disait, en parlant des bassins cypho- 

 tiques : « Le diamètre bis-ischiatique peut être réduit à 7, 6 et même 

 5 centimètres ; c'est lui — et peut-être aussi le diamètre bisciatique 

 qui subit un rétrécissement corrélatif — qui opposera des obstacles au 

 passage du fœtus. » Fischel a été plus précis encore : « Je crois, a-t-il dit 

 en 1880, que la situation persistante de la tête qui reste profondément 

 engagée en position transversale est due au rapprochement des deux 

 épines sciatiques qui serrent la tête entre elles comme dans un étau. » 



Dans le véritable bassin en entonnoir, tous les diamètres du détroit 

 inférieur sont rétrécis; la tête se trouve arrêtée par le diamètre trans- 

 verse et par le diamètre antéro-postérieur; mais parfois, et c'était le cas 

 dans le fait que nous venons d'observer, le diamètre antéro-postérieur 

 du détroit inférieur n'est pas diminué de longueur, la distance qui va de 

 la pointe du sacrum au bord inférieur de la symphyse pubienne est nor- 

 male. Voici, par exemple, un bassin qui appartient à la Clinique d'accou- 

 chements ; tandis que le diamètre bis-ischiatique mesure 99 millimètres, 

 la distance qui sépare les deux épines sciatiques n'est que de 82 millimè- 

 tres; de sorte que si on introduit une tête artificielle qui a les dimensions 

 d'une tête normale, elle se trouve arrêtée dans sa descente parles deux 

 épines sciatiques. Dans ce même bassin, le diamètre antéro-postérieur 

 du détroit inférieur (de la pointe du sacrum au bord inférieur de la sym- 

 physe) mesure 112 millimètres; si on applique la région occipitale de la 

 tête artilicielle derrière la symphyse pubienne, on voit qu'il reste, entre 

 le front et la face antérieure du sacrum, un espace dans lequel les deux 



