KECHERCIIES DES ACIDES BILIAIRES 11 



avoii';, du fait de la présence ou de l'absence des acides biliaires dans un 

 liquide pathologique, un élément précieux de diagnostic. 



C'est qu'en effet, puisque le sang a le privilège de détruire ou tout au 

 moins de modifier profondément les acides biliaires, nous aurons le droit 

 de poser en principe qu'un liquide qui contient uniquement des pigments 

 biliaires, sans donner la réaction des acides, a reçu la bile du sang lui- 

 même, car c'est lui seulement qui a pu la dépouiller des acides qu'elle 

 renferme. 



Au contraire, si le liquide contient des acides biliaires et qu'en même 

 temps que la réaction de Givelier(pour les pigments) elle donne celle de 

 Pettenkofer, nous devrons conclure que la bile qui se trouve dans le 

 liquide examiné y arrive directement (fistule hépatique), qu'elle provienne 

 du foie ou de la vésicule biliaire, mais sans avoir passé par les vaisseaux 

 sanguins. 



Cette manière de voir, très légitime si l'on s'en rapporte aux conclu- 

 sions des auteurs cités plus haut, nous a conduits à chercher, à préciser 

 par ce moyen, un diagnostic embarrassant. 



Voici dans quelles circonstances : 



Observation I (1). 

 Kyste hydatique; fistule hépatico-bronchiqiie ; mort. 



Arg... (Louis), Italien, âgé de vingt-sept ans, salle Saint-Laurent, n"' 19, est 

 entré le 9 janvier 1888, présentant les signes d'une affection de l'orifice aortique 

 et les signes d'une pleurésie droite ou d'une tumeur hépatique ; la jonction de 

 la plèvre, répétée à plusieurs reprises, n'a jamais donné que quelques gouttes 

 de pus, soit de sang, soit d'un liquide bilieux. La fièvre s'allume, l'expectora- 

 tion prend un aspect mouillé, puis franchement vert, et enfui jaune. En même 

 temps, la quantité des matières expectorées s'élève à plus de 800 grammes 

 certains jours. Au début, pas d'ictère; il n'est apparu qu'au bout de quelque 

 temps et assez léger. 



La réaction de Gmelin révèle dans ce liquide une grande quantité de 

 pigment biliaire. Nous appuyant sur les assertions des auteurs, nous avons 

 recherché les acides biliaires, croyant pouvoir affirmer, d'après leur présence, 

 que nous avions affaire à une fistule hépatico-bronchique, ou, d'après leur 

 absence, que le liquide expectoré provenait d'une hypersécrétion contenant des 

 pigments biliaires, puisque les acides se détruisent dans le torrent circulatoire. 



Or, la réaction de Pettenkofer nous montre à trois reprises la présence des 

 acides biliaires en grande quantité. Nous pouvions donc croire à une fistule 

 biliaire. Mais, non content de ce résultat, nous avons poursuivi nos recherches, 

 à titre de contrôle, sur les urines : contenaient-elles ou non des acides biliaires 



(1) Toutes nos observations ont été recueillies dans le service de chnique de 

 M. le professeur Desplats. 



