SÉANCE DU 22 OCTOBRE S73 



même pour les branc'ies de la troisième paire qui serendaient aux muscles 

 releoeurs de la pau/iière supérieure droite et au muscle droit supérieur du 

 côté droit. Au contraire, ]&?, rameaux du releveur de la paupière supérieure 

 gauche et du droit supérieur p-awcAe sont profondément altérés. Ils ne ren- 

 ferment plus une seule fibre ayant conservé la gaine de myéline. Tous 

 les tubes nerveux qui entrent dans leur couiposilion sont réduits à l'état 

 de gaines vides : ils sont arrivés au dernier stade de l'atrophie. Le 

 rameau du muscle droit interne gauche est beaucoup moins altéré, mais il 

 contient un bon nombre de fibres à myéline fragmentée en petits blocs 

 ou en boules. 



En résumé, un malade présente dans le courant d'une ataxie locomo- 

 trice progressive une paralysie du muscle releveur de la paupière supé- 

 rieure gauche et de certains muscles du globe de l'œil du même côté. Il 

 meurt, huit mois après, sans que ces muscles aient repris leurs fonctions. 

 A l'examen anatomopathologique on constate dans la moelle épinière 

 et les racines postérieures rachidiennes les lésions vulgaires du labes. 

 De plus, on découvre une atrophie manifeste des muscles paralysés et des 

 fibres nerveuses qui s'y rendent, tandis que les muscles voisins non para- 

 lysés et les rameaux nerveux qui les innervent ont toutes les apparences 

 de l'état normal. 



Malgré quelques lacunes regrettables (absence d'examen direct du 

 noyau d'origine de la troisième paire et de plusieurs rameaux nerveux 

 de i'orbile), cette observation mérite, croyons-nous, de prendre place 

 parmi les faits destinés à servir de base à l'histoire àei paralysies d'ori- 

 gine névritique chez les tabétiques. Deux circonstances semblent, en effet, 

 devoir faire écarter, dans le cas actuel, l'hypothèse d'une paralysie d'ori- 

 gine nucléaire ; ce sont : d'une part, la conservation des fonctions de 

 certains filets provenant du même tronc que les rameaux paralysés; 

 d'autre part, la différence de gravité des lésions révélées par l'examen 

 microscopique dans les diverses branches de la troisième paire. Selon 

 toute vraisemblance, une lésion primitive du noyau d'origine du moteur 

 oculaire commun gauche aurait déterminé une paralysie totale de ce 

 nerf et une dégénération uniforme de toutes ses branches. Or, les filets 

 ciliaires n'étaient pas paralysés puisque les deux pupilles étaient égales 

 et moyennement dilatées; et toutes les branches du nerf n'étaient pas 

 également altérées puisque le rameau du muscle droit interne contenait 

 encore un grand nombre de tubes à myéline sains tandis que les rameaux 

 du muscle droit supérieur et du releveur de la paupière supérieure ne 

 renfermaient que des fibres réduites au dernier degré de l'atrophie. Par 

 ces considérations, on est conduit à rapporter les phénomènes de para- 

 lysie atrophique observés du vivant du malade aux altérations des nerfs 

 périphériques révélées par l'examen histologique et à supposer que ces 

 altérations ne dépendaient pas d'une lésion centrale préexistante siégeant 

 dans le noyau d'origine de la troisième paire. 



