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rapproche davantage du rein. Cette périnéphrite accompagne habituelle- 

 ment les pyélonéphrites. 



Dans une autre forme, déjà décrite, notamment par MM. Hartmann et 

 Halle, la graisse périrénale augmente dans des proportions énormes; il 

 se constitue ainsi un véritable lipome très remarquable dans certaines 

 pyélonéphrites calculeuses. Dans un cas, j'ai vu un gros lipome en lieu et 

 place du rein droit qui n'était plus représenté que par les calices dilatés 

 contenant quelques calculs oxaliques. Je note que cette périnéphrite 

 graisseuse, est un des caractères anatomiques les plus frappants dans la 

 tuberculose caverneuse du rein. 



Une troisième variété de périnéphrite est bien caractérisée par la pré- 

 sence du pus. 



La collection purulente peut se trouver entre la capsule propre et le 

 rein ou, plus superficiellement, entre les lamelles cellulo-graisseuses du 

 tissu périrénal. Cette dernière situation est beaucoup plus 'commune. 



Les abcès sous-capsulaires, à peine mentionnés par les auteurs, peu- 

 vent être multiples et ne se voir que lorsqu'on décortique le rein à l'am- 

 phithéâtre; dans ce cas, on voit, à côté des abcès, des portions très épais- 

 sies de la capsule intimement unies au rein, dont on ne peut les séparer. 

 Parfois, l'abcès est beaucoup plus considérable, et une partie du rein ou 

 le rein tout entier baigne dans une nappe purulente; la poche, dans ces 

 cas, est représentée par la capsule propre, doublée de la couche sous-péri- 

 tonéale; or, la capsule propre finissant au niveau du hyle, le bassinet tout 

 entier se trouve en dehors de l'abcès, tandis que le parenchyme rénal 

 est en contact direct avec le pus. 



Dans l'abcès périnéphrétique extra-capsulaire, le pus peut prendre 

 naissance au niveau du bassinet ou autour du rein lui-même. Je n'insiste 

 pas sur les dispositions bien connues, décrites par les auteurs; mais je 

 note que la surface du rein est recouverte par la capsule propre, épais- 

 sie et tomenteuse dans certains cas, si mince dans d'autres, qu'il faut un 

 examen très minutieux pour la découvrir. J'ai vu aussi une portion delà 

 capsule propre complètement détruite, et la substance rénale, rouge, 

 grenue, former à ce niveau la paroi. 



Dans les deux variétés sous-capsulaire et extra-capsulaire de l'abcès 

 périnéphrétique, le rein se trouve refoulé en avant, et il présente les 

 lésions de la pyélonéphrite suppurée avec ou sans collections puru- 

 lentes dans l'intérieur du parenchyme. 



Il faut noter, dans certains cas, la coexistence de l'abcès périnéphré- 

 tique et d'une pyonéphrose qui constitue une seconde poche pyélorénale 

 incluse dans l'intérieur de l'abcès. Pendant l'opération de la néphrotomie, 

 on aperçoit alors une poche blanc grisâtre parcourue par des grosses 

 veines perpendiculaires au rein; si le diagnostic pyonéphrose a été porté, 

 ou ouvre et on draine un abcès périnéphrétique, alors que l'on croit agir 

 sur le rein. Cette erreur a été commise; moi-même je l'ai vue deux fois, 



