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pur, de voir là comme les étapes successives d'un même processus spé- 

 cifique. 



L'intérêt clinique de ces observations d'endocardite maligne est relégué 

 au second plan ; ou plutôt la séméiologie cardiaque y tient peu de place, 

 les signes étant en réalité obscurs, ou leur valeur étant faussée par une 

 cardiopathie antécédente. Quant à tirer quelque parti un peu précis des 

 troubles généraux, on en est singulièrement empêché, lorsqu'on voit se 

 juxtaposer étroitement à l'endocardite maligne d'autres affections qui 

 ne prennent que trop souvent pour leur compte les symptômes dits 

 typhoïdes, à savoir : la pneumonie, la tuberculose, l'ictère, la dothiénen- 

 térie. 



L'étude bactériologique des faits que je rapporte m'a fourni quelques 

 résultats intéressants. Tout d'abord, dans le cas d'endocardite maligne 

 consécutive à la fièvre typhoïde, après avoir ouvert le ventricule gauche 

 avec les précautions nécessaires, j'ai prélevé le contenu sanguin du ven- 

 tricule et des portions de végétations pour ensemencer des bouillons et 

 des gélatines. Ces différents milieux m'ont donné des cultures pures d'un 

 bacille qui, par ses caractères, sa décoloration parle Gram, l'aspect de 

 ses colonies sur plaques de gélatine et surtout de ses cultures sur pomme 

 de terre, rappelait tous les caractères du bacille d'Eberth. Je crois donc 

 avoir pris sur le fait l'agent pathogène de cette cardiopathie consécutive 

 à la dothiénentérie. J'ai recherché, dans le même cas, le bacille typtii- 

 que dans le foyer de broncho-pneumonie, mais sans résultat. Au con- 

 traire, me fondant sur une certaine prédominance et une singularité des 

 symptômes nerveux, j'ai fait des ensemencements avec du liquide céphalo- 

 rachidien : les milieux ensemencés m'ont fourni, de la même manière que 

 les produits cardiaques, des cultures pures du bacille d'Eberth. 



Dans le cas où il existait un kyste fibrino-purulent de l'oreillette 

 gauche, j'ai constaté la présence du staphylococciis pyogenes aareus 

 avec quelques éléments de streptococcus pyogenes. 



Deux autres faits m'ont permis de constater le bacille que MM. Gilbert 

 et Lion avaient observé antérieurement dans l'endocardite et dont ils ont 

 présenté ici-même une étude détaillée. J'ajouterai seulement que, dans 

 un de ces cas, les cultures ont été obtenues avec du sang pris dans une 

 veine de l'avant-bras quelques instants avant la mort. 



Chez le sujet qui portait une vieille tuberculose pneumo-vertébrale et 

 une pneumonie grise récente; je n'ai pas réussi à trouver le bacille de 

 Koch dans les lésions cardiaques. Mais cette recherche a été faite anté- 

 rieurement avec succès par d'autres observateurs (Gornil, Rindfleisch, 

 Kundrat); en se reportant à ces faits positifs, et en tenant compte de la 

 filiation si nette des lésions chez mon malade, je crois qu'on aura grande 

 tendance à ranger aussi ce cas dans les endocardites ulcéreuses tuber- 

 culeuses. 



Il est un dernier fait, endocardite maligne dans le, cours d'une cirrhose 



