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relativement énorme du foie, qui occupe à droite la situation normale, 

 mais qui dépasse de plusieurs centimètres le bord inférieur des dernières 

 côtes et des cartilages costaux correspondants; 



2° J'ai examiné le thorax avec un soin tout spécial, et je me suis con- 

 vaincu que la situation anormale du cœur ne pouvait être attribuée à un 

 épanchement pleural ou à un refoulement du cœur par une cause quel- 

 conque, et ne pouvait être attribué qu'à une disposition congénitale, de 

 cause inconnue. 



Voici d'ailleurs les détails de l'examen. 



Inspection. — Rien de spécial dans la conformation du thorax, qui 

 parait proportionné au reste de l'organisme. 



Mensuration. — Au niveau de la ligne mamelonnaire, la circonférence 

 thoracique est de 84 centimètres. 



La partie droite, plus volumineuse, mesure 44- centimètres. 



Au niveau des aisselles, cette circonférence est de 85 centimètres. 



Palpation. — A gauche, les vibrations thoraciques sont normales^ 

 plutôt exagérés, notamment dans les parties moyennes et inférieures du 

 thorax, surtout au niveau de la région habituellement occupée par le cœur. 

 A droite et en avant, les vibrations sont à peine sensibles ou même nulles 

 dans une certaine étendue qui parait occupée par le cœur. Etat normal à 

 droite et en arrière. — Au voisinage du mamelon droit, on sent très nette- 

 ment, par l'application des doigts, les battements du cœur dans une assez 

 grande étendue. Leur maximumsetrouveà 2ou 3centimètres au-dessousde 

 ialigne intermamelonnaire, et un peu en dedans du mamelon droit, vers 

 les cinquième et sixième espaces intercostaux. Il est absolument impos- 

 sible de sentir aucun battement en quelques points que ce soit de la partie 

 gauche du thorax. — Les battements perçus adroite n'ont rien d'anormal 

 par la violence, ni par leur irrégularité ; il n'y a pas de frémissement 

 cataire, ni d'ailleurs aucun signe positif d'anévrysme. Au reste, il me 

 paraît difficile de songer à l'existence d'un anévrysme existant depuis 

 dix-huit ans au moins, s'accomraodant d'un genre de vie tel que celui 

 de M. R... D..., et ne se manifestant par aucun trouble sérieux de la santé 

 générale. 



Percusion. — En arrière et des deux côtés, sonorité normale, sauf aux 

 deux sommets qui présentent un peu de submatité. En avant et à gauche, 

 sonorité plutôt exagérée dénotant un peu d'emphysème, sauf dans la fosse 

 sous-claviculaire où l'on constate plutôt une légère diminution de la 

 sonorité. Il en est de même pour la fosse sous-claviculaire du côté droit. 

 Mais tous ces signes thoraciques sont peu manques et peuvent être consi- 

 dérés comme un commencement de sclérose des deux sommets dû aux 

 habitudes du sujet. En revanche, la partie antérieure et droite du thorax, 

 dans le voisinage du mamelon, présente toute une région de matité anor- 

 male, celle-là même où on sent les battements anormaux et les autres 



