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Les cas d'aphasie motrice sous-corticale, diagnostiqués pendant la vie 

 et "vérifiés à l'autopsie, sont encore si peu nombreux, que je crois devoir 

 en apporter ici deux exemples que j'ai observés dernièrement dans mon 

 service de Bicétre. 



Dans ces deux cas, il existait en outre une paralysie de la corde vocale 

 droite, paralysie relevant elle aussi d'une lésion cérébrale, ainsi qu'on le 

 verra plus loin. La constance de cette lésion, dans ces deux cas, constitue 

 un document anatomique important pour la localisation des centres 

 corticaux du larynx. 



Obs. I. — Aphasie motrice sous-corticale avec hémiplégie droite datant de dix ans. 

 Paralysie de la corde vocale droite. Pas d'agraphie. Pas d'aphasie sensorielle. 

 Intégrité de la sensibilité. Intelligence normale. Autopsie. Intégrité de la corti- 

 calité de la circonvolution de Broca, avec foyer dans la substance blanche sous- 

 jacente. Foyer sous-cortical au niveau de l'extrémité inférieure du sillon de 

 Rolando. Foyer sous-cortical de la partie antérieure de l'extrémité tout à fait 

 inférieure de la frontale ascendante. Intégrité de la protubérance et du bulbe 

 rachidien. Examen histologique. Sclérose descendante légère. Intégrité des noyaux 

 bulbaires. 



Bourg..., soixante-sept ans, comptable, à Bicêtre depuis 1879, pour une 

 hémiplégie droite avec aphasie, datant de cette même année, et ayant succédé 

 àtme attaque d'apoplexie. État actuel, le 9 novembre 1890. Hémiplégie droite 

 légère avec contracture et exagération des réflexes tendineux sans troubles 

 de la sensibilité. Facial inférieur intact. Intelligence normale, mimique très 

 développée. Le malade comprend très facilement et très bien toutes les ques- 

 tions qu'on lui pose soit à haute voix, soit par écrit. Il reconnaît également 

 tous les objets sans se tromper. Aphasie motrice complète. Le malade ne peut 

 ni spontanément, ni dans l'acte de lire, ni dans celui de répéter ou de chan- 

 ter, prononcer à haute voix un seul mot. Le malade a cependant conservé les 

 images motrices d'articulation comme à Fétat normal, car lorsqu'il veut pro- 

 noncer un mot, il fait autant d'efforts d'expiration que ce mot contient de syllabes. 

 Il peut aussi indiquer très bien, avec ses doigts, le nombre de syllabes que con- 

 tiennent les mots qu'il ne peut prononcer. Ce qui montre encore bien que chez 

 ce malade, les images motrices sont conservées, c'est que si l'on approche 

 Toreille tout près de ?a bouche, on peut l'entendre prononcer certains mots 

 à voix excessivement basse, moins que chuchotée. Il est en effet incapable 

 d'émettre un son un peu intense. Les mots qu'il peut prononcer ainsi ne sont 

 pas tous prononcés d'une manièrecorrecte, l'ai^ticulation des labiales en parti- 

 culier est gênée, le b est prononcé comme un m. Il dit « mateau et matelier » 

 pour « bateau et batelier ». Si on fait lire au malade une phrase manuscrite 

 ou imprimée, ou bien répéter des mots, les troubles du langage sont les 

 mêmes que pour le langage spontané. 



Il n'existe pas trace de paralysie des muscles de la langue ou du voile du 

 palais. La langue en effet est mobile dans toutes les directions et peut être pro- 

 jetée hors de la bouche comme à l'état normal. Le voile du palais est symé- 

 trique et se contracte bien. Sa réflectivité est normale. Il n'y a pas, pendant la 



