SÉANCE DU 21 MARS 219 



biliaires et si le rôle qu'il joue dans l'inflammation suppurative de celles-ci 

 ne laisse que peu de prise au doute, le duodénum renferme d'autres 

 espèces microbiennes dont la migration ascendante est vraisemblablement 

 capable d'avoir les mêmes conséquences, 



M. Malvoz(l) et M. Dupré(2) ont constaté l'existence du streptocoque 

 dans l'angiocliolite suppurative. Mais il est juste d'ajouter que cette 

 constatation uniquement faite sur des coupes colorées n'exclut pas la pré- 

 sence d'autres micro-organismes et particulièrement du bacille d'Es- 

 chericli. 



Des bactéries normalement absentes du duodénum peuvent également 

 pénétrer dans les voies biliaires et en amener la suppuration (3). 



Récemment, est venue mourir à l'hôpital Necker, dans le service de 

 M. Higal, une femme, à l'autopsie de laquelle les canaux cystique et 

 cholédoque ont été trouvés profondément altérés, remplis |de pus concret. 

 La vésicule biliaire, affaissée, ne contenait que quelques gouttes de bile; 

 son col était oblitéré. Le foie était volumineux et gras. Le cœur était 

 flasque et adipeux; les poumons étaient congestionnés. 



Grâce à l'obligeance de notre ami M. Sauvineau, interne du service, 

 nous avons pratiqué l'examen bactériologique du pus inclus dans le canal 

 cystique, delà bile vésiculaire, du contenu duodénal et du sang du cœur. 



Le canal cystique et le duodénum étaient peuplés par le pneumocoque 

 et par le staphylocoque blanc à l'exclusion de tout autre microbe. La bile 

 et le sang étaient privés de germes. 



Cette observation sans doute offre un grand nombre d'obscurités : nous 

 ignorons les conditions qui ont amené la pullulation du pneumocoque et 

 du staphylocoque blanc dans le duodénum et la disparition des espèces 

 normales, les causes qui ont favorisé l'ascension de ces micro-organismes 

 dans les voies biliaires, les raisons qui ont si singulièrement localisé 

 l'angiocholite suppurative sur un segment des voies biliaires extra- 

 hépatiques. Ces obscurités forment contraste avec la lumière des cas 

 antérieurement relatés oii l'on voit un micro-organisme mobile hôte 

 normal du duodénum, le bacille d'Escherich, à l'occasion d'obstacles 

 mécaniques déterminés, envahir le milieu biliaire jusque dans ses extré- 

 mités les plus reculées, comme font les germes des infections urinaires 

 ascendantes, et amener le développement isolé ou simultané de la cholé- 

 cystite et de l'angiocholite intra-hépatique suppuratives. 



Nous avons cependant estimé qu'il n'était pas inutile de rapporter un 

 fait qui élargit le domaine pathologique déjà si vaste du pneumocoque et 



(1) Malvoz, Annales de la Soc. médico-chtrurg. de Liège, janvier 1890. 



(2) Dupré, Les infections biliaires. Th. Doct. Paris, 12 février 1891. 



(3) M. Dupré a rapporté une observation de cholécystite suppurée liée à la 

 présence d'un diplocoqiie innominé. 



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