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Tuberculose rénale ascendante et descendante expérimentale, 



par M. J. Albarran^ 

 Chef de clinique des maladies des voies urinaires à la Faculté. 



A la suite de Gonheim, qui avait considéré Ja tuberculose rénale comme 

 une maladie d'excrétion, plusieurs auteurs étrangers, Roberts Smith, 

 Wilkes, etc., ont nié la tuberculose ascendante du rein et M. Gayla, dans 

 sa thèse, a essayé d'apporter l'appui de l'expérimentation à cette manière 

 de voir. 



Plusieurs ordres d'arguments tendent pourtant à prouver l'ascension 

 jusqu'au rein de la tuberculose génito-urinaire. 



En clinique, on voit souvent le rein se prendre après la vessie, mais on 

 peut arguer dans ces faits de l'infection générale. 



En anatomie pathologique, plusieurs pièces tendent à prouver l'ascen- 

 sion ; Dufour, Cornil, Viard, Cuffer en ont décrit; mais ici encore on 

 pourrait dire que le rein a été infecté par la voie circulatoire. En patho- 

 logie expérimentale, les seules expériences publiées, celles de M. Cayla, 

 ont été négatives. Cet auteur a fait deux expériences : dans l'une, il intro- 

 duit des cultures de tuberculose dans la vessie ; dans l'autre, des bacilles 

 sont injectés dans l'uretère et l'auteur constate que les reins ne sont pas 

 devenus tuberculeux. 



Les faits négatifs n'ont jamais donné une démonstration, mais, en 

 dehors de cette critique d'ordre général, on peut penser que M. Gayla n'a 

 pas réussi parce qu'il ne s'est pas placé dans de bonnes conditions. Nous 

 avons démontré ailleurs que, même avec les microbes pyogènes vul- 

 gaires, même avec la bactérie pyogène urinaire, l'ascension jusqu'au 

 rein ne réussit pas lorsqu'on pratique la simple injection de la culture 

 -dans la vessie ou dans l'uretère : il faut favoriser l'action pathogène des 

 microbes en déterminant artificiellement la stagnation de l'urine. Il en 

 est de même pour la tuberculose. 



Nous avons injecté une culture pure de bacilles de Koch dans l'uretère 

 et nous avons ensuite lié ce conduit. Gette injection a été faite le 1 5 janvier 

 et notre lapin est mort spontanément quatre mois après, dans le dernier 

 degré de l'amaigrissement. 



A l'autopsie, nous constatons une dilatation considérable du bassinet et 

 des calices qui sont remplis de matière caséeuse ; le rein lui-même est 

 plus que doublé de volume. A la coupe, le parenchyme du rein présente 

 une couleur violacée striée de lignes blanches ; c'est un type de néphrite 

 rayonnante : les pyramides sont rongées et leur limite se trouve établie 

 par la ligne festonnée que forme le liséré de la matière caséeuse. 



Par l'étude microscopique, on peut suivre la voie d'ascension. Les 

 bacilles, innombrables, encombrent les canalicules dilatés dont l'épithé- 



