SÉANCE DU 23 MAI 384 



lium prolifère ; ils traversent les parois canaliculaires et gagnent le tissu 

 conjonctif intermédiaire. Les nodules tuberculeux ont pour centre de 

 formation un canalicule dilaté dont la paroi résiste pendant fort long- 

 temps et qu'on peut distinguer encore dans un grand nombre de nodules 

 caséeux. Des nodules plus considérables sont formés par l'agglomération 

 de deux ou trois nodules péricanaliculaires et leur désintégration nous 

 fait bien comprendre la formation des cavernes. 



Ces lésions sont plus accusées dans la substance médullaire, mais on 

 les reti'ouve aussi dans la portion corticale du rein. 



Dans toutes les portions de l'organe qui ne sont pas directement enva- 

 hies par la néoplasie tuberculeuse, on trouve des lésions très avancées de 

 néphrite diffuse à prédominance interstitielle avec sclérose périvasculaire 

 très marquée. 



Je désire attirer l'attention sur l'état de la capsule propre et de l'at- 

 mosphère périrénale. 



A l'œil nu, on voit déjà que le rein, adhérent, est fusionné avec le tissu 

 qui l'entoure et l'on peut distinguer des granulations tuberculeuses 

 siégeant dans le tissu conjonctif et dans le péritoine qui avoisine le 

 rein. 



Au microscope, le tissu conjonctif de la capsule se continue insensible- 

 ment avec le tissu analogue intertubulaire, très épaissi par la sclérose. 

 Au niveau des granulations extrarénales, on retrouve, nombreux, les 

 bacilles. 



Dans une note présentée à la Société de Biologie en 1889, nous avons 

 décrit les formes adhésive, graisseuse et suppurée des périnéphrites, et 

 nous avons démontré que l'envahissement périphérique se faisait par 

 l'intermédiaire des lymphatiques. Gomme nous le disions alors, la forme 

 lipomateuse avec développement considérable des tractus celluleux est 

 très fréquente dans les néphrites tuberculeuses. D'ailleurs on peut voir, 

 lors de néphrite tuberculeuse, toutes ces formes de périnéphrile auxquelles 

 il faut ajouter, comme nous l'avons vu chez l'homme et comme notre lapin 

 le démontre expérimentalement, la périnéphrite tuberculeuse aboutissant 

 à la caséificalion. 



Pour bien comprendre la néphrite tuberculeuse ascendante et la péri- 

 néphrite qui en est la conséquence, il ne faut pas oublier que, chez l'homme,, 

 l'infection est presque toujours combinée et qu'à côté des lésions déter- 

 minées par le bacille tuberculeux, il en existe d'autres qui sont l'oeuvre 

 des pyogènes ordinaires des néphrites ascendantes. C'est ce que nous 

 avons constaté à plusieurs reprises eu examinant des reins tuberculeux 

 de l'homme, et c'est ainsi que, dans une périnéphrile suppurée autour 

 d'un rein tuberculeux, nous avons vu des microcoques pyogènes à l'ex- 

 clusion de tout bacille de Koch. 



Tous ces faits montrent bien que la capsule propre du rein n'est pas 

 un simple isolant : aussi bien au point de vue anatomique qu'au point de 



