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Quelquefois, faible, elle ne s'aperçoit que quand le malade souffle. Alors 

 les deux joues bombent en forte saillie. 



Les limites de la tuméfaction sont les lignes d'insertion même de la 

 joue aux os de la face : 



Inférieurement au maxillaire inférieur_, une ligne allant du menton vers 

 l'oreille suivant la ligne oblique inférieure de l'os ; supérieurement une autre 

 ligne partant de l'aile du nez^ remontant à l'os malaire pour aboutir au 

 bord inférieur du masséter. Ce muscle forme la limite postérieure delà 

 tumeur. 



La paroi dilatée est donc constituée par l'aponévrose de la joue (on 

 sait combien elle est faible), et, plus profondément, des muscles (en allant 

 de haut en bas) : releveur de l'aile du nez, canin, petit zygomatique, 

 grand zygomatique, orbiculaire des lèvres, mais surtout le muscle bucci- 

 nateur. 



Il serait intéressant de faire une dissection de cette région ainsi dilatée, 

 mais je n'en ai pas eu l'occasion. 



Rarement la dilatation est assez forte pour que l'on s'en aperçoive 

 même au repos, la joue étant flasque et légèrement tombante. 



Quand la dilatation est intense, on dirait que le sujet a une pomme 

 à chaque joue. Il a un faciès caractéristique. La paroi buccale elle-même 

 est dilatée et proémine, mais la dilatation porte spécialement sur le buc- 

 cinateur. 



Un fait intéressant est la dilatation du canal de Sténon. On la voit bien 

 sur les deux figures formant une petite dilatation supplémentaire en 

 arrière du bord antérieur du masséter qui est la limite de la tumeur. 



Cette dilatation est au siège exact du canal de Sténon dans son passage 

 au-dessus du masséter. 



Après que le malade a fini de souffler, les joues étant dégonflées, il 

 reste encore de l'air dans le canal; si on presse, on sent nettement une 

 crépitation gazeuse et la tumeur se vide. L'examen de la muqueuse de la 

 joue montre l'orifice du canal largement dilaté ; la paroi du conduit de 

 Sténon fait saillie et tranche nettement sur le reste de la muqueuse. Et si, 

 pressant sur la tumeur formée par la dilatation du canal, on met en même 

 temps le doigt à l'orifice, on sent l'air qui s'échappe. 



Enfin, roulant un morceau de papier de façon à en former une sorte de 

 stylet de 3 millimètres de diamètre, il est facile de l'introduire dans le 

 canal sans le dilater ni faire souffrir le sujet. 



On rapprochera de ce fait celui cité par M. Tillaux : Il s'agissait d'un souL 

 fleur de verre porteur d'une tumeur gazeuse située au niveau de la limite 

 antérieure de la région parotidienne et disparaissant de suite sous une 

 pression légère. Elle se reproduisait dès que le malade faisait une brusque 

 expiration la bouche fermée. Elle communiquait avec le canal de Sténon 

 comme il le vit par une injection de lait faite par la tumeur. C'était une 

 tumeur gazeuse développée aux dépens d'un lobule de la glande. 



