SÉANCE DU 19 DÉCEMBRE 865 



unilatéral, lentement ascendant, parfois transitoire, on peut avec la plus 

 grande vraisemblance, supposer qu'il s'agit de phénomènes phlébitiques. 

 Les points douloureux sont multiples, siégeant surtout au mollet, au 

 creux poplité, le long de la face interne de la cuisse, suivant le trajet des 

 vaisseaux. Très fréquemment on constate delà sensibilité irradiée suivant 

 les cordons nerveux, le sciatique et ses branches; de telle sorte que le 

 diagnostic hésite souvent entre la phlébite et la sciatique. Il s'agit alors 

 des deux, ou du moins d'une phlébite à forme névralgique. Ce sont ces 

 formes-là qui s'accompagnent le plus facilement d'œdème, ce qui apporte 

 une confirmation clinique intéressante aux observations du D'' Ranvier 

 sur le rôle du système nerveux dans la production de l'œdème. 



La phlébite évolue par poussées, parfois les symptômes douloureux et 

 tous les signes objectifs disparaissent au bout d'un certain temps, ordi- 

 nairement cependant le malade est emporté dans Je courant dt's accidents, 

 parfois enfin le vaisseau veineux s'oblitère définitivement et la phlébite 

 entre alors dans sa seconde phase. 



Les lésions anatomiques constatées par nous dans la période préoblité- 

 rante de la phlébite des cachectiques atteignent d'ordinaire des points 

 différents dans une même veine. C'est, le plus souvent, auprès des valvules 

 ou aux lieux de bifurcation des segments veineux que les lésions débutent. 

 On peut constater alors qu'il s'agit, dans la plupart des cas, d'altérations 

 portant d'abord sur l'endothélium et la' couche sous-endothéliale, puis 

 atteignant rapidement la tunique externe. Sur la paroi interne, on voit 

 saillir un bourgeon endophlébitique sur lequel le sang commence à se 

 déposer. Le reticulum fibrineux, enserrant dans ses mailles quelques 

 globules rouges et de nombreux leucocytes, peut parfois masquer les 

 lésions endothéliales. Ce qui fait que les auteurs ont tour à tour signalé 

 soit la disparition, soit la prolifération anormale de l'endothélium. Mais 

 l'on peut dire, qu'à cette période, la lésion d'endophlébite est primordiale, 

 et la coagulation intra-veineuse qu'elle détermine, secondaire. Nous 

 n'insisterons pas sur les lésions de pemphlébite qui sont déjà visibles à 

 cette époque, ni sur la vascularisalion anormale des tuniques vasculaires. 

 Nous dirons seulement que, contrairement à ce que l'on enseigne d'habi- 

 tude, les altérations anatomiques débutent par de la phlébite et se termi- 

 nent par de la thrombose, celle-ci n'étant d'ailleurs nullement obliga- 

 toire. 



Les recherches bactéi'iologiques permettent de considérer désormais que 

 la phlébite des cachectiques n'a pas de relation immédiate avec l'infection 

 primitive. Chez les tuberculeux, en effet, on retrouve très rarement le 

 bacille de Koch dans les parois des veines atteintes de phlébites; par 

 contre, les cultures et les examens des coupes montrent qu'il s'agit le plus 

 souvent d'infection secondaire par les staphylocoques, Valbus notamment. 

 Les phlébites à marche rapide, analogues à la phlébite puerpérale, recon- 

 naissent plus ordinairement pour causes le streptocoque. Quoi qu'il en 



