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des urines. Et nous avons dit que si l'acholurie était un phénomène cli- 

 nique fondanieutai, peut-être néanmoins des méthodes d'analyse plus 

 perfectionnées permettraient de révéler dans les urines la présence de 

 traces de pigments biliaires. Mais nous nous réservions de poursuivre 

 l'étude de cette question. 



Pour cela nous avons appliqué à l'ictère acholurique les méthodes de 

 recherches qui nous avaient donné des résultats si particuliers dans 

 l'étude des diverses affections hépatiques. Ce sont ces recherches dont 

 nous apportons ici les conclusions. Elles ont confirmé dans leur 

 ensemble celles que nous avons formulées lors de notre premier travail. 



Indiscutablement la plupart de nos malades sont vraiment acholuriques 

 au moins les jours où nous examinons leurs urines. Ni l'examen frac- 

 tionné, ni la recherche des pigments biliaires dans les urines (même 

 concentrées), par des méthodes précises comme celle de Salkowski, ne 

 permettent de constater une trace quelconque de pigments biliaires. 



Dans d'autres cas, dans les urines qui suivent le repas du soir, nous 

 avons pu constater l'ébauche du rythme interverti; ces urines, plus 

 hautes en couleur, nous donnaient un léger effacement spectroscopique, 

 mais aucune réaction chimique ne pouvait déceler les pigments biliaires. 



Certains faits nous ont montré un rythme plus net avec passage à 

 certains moments des pigments biliaires en quantité faible, non per- 

 ceptibles par la réaction de Gmelin, mais mis en évidence par la 

 réaction de Salkowski. 



Ces derniers faits apporteraient donc une preuve de plus, si la cho- 

 lémie à elle seule ne suffisait pas, pour montrer que le type morbide 

 que nous avons décrit est bien un ictère chronique léger. Force est* 

 d'admettre ce terme d'ictère pour désigner un état pathologique oii à 

 l'imprégnation jaunâtre des téguments se joint la présence de pigments 

 biliaires dans le sérum, et parfois même son passage dans l'urine. Mais 

 si au point de vue théorique ces faits ont une importance réelle, car 

 ils confirment notre interprétation pathogénique, au point de vue cli- 

 nique ils n'infirment pas la règle d'après laquelle il y a dans cet état 

 morbide acholurie constante, le différenciant des ictères choluriques 

 communément observés. Seuls, en efifet, des procédés délicats et hors 

 de la pratique journalière nous ont permis d'affirmer la présence de 

 pigments biliaires en quantité minime dans quelques cas exceptionnels. 

 Le terme d'ictère acholurique est donc, même dans ces cas, justifié au 

 point de vue clinique. 



Il va de soi, d'ailleurs, que facilement il peut se faire à un moment 

 donné de l'évolution de l'ictère acholurique une poussée angiocholitique 

 plus marquée, s'accompagnant du passage de pigments biliaires dans 

 l'urine. Le caractère essentiel de cet état morbide n'en est pas moins 

 une imprégnation jaunâtre des téguments avec cholémie, mais san5 

 cholurie cliniquement appréciable. Le mot d'ictère acholurique est 



