376 SOCIÉTÉ DE BIOLOGIE 



disme, le plus souvent dans ces cas la tuméfaction splénique reste mo- 

 dérée, 



2° La congestion, qui explique (au moins pour une part prépondérante) 

 la tuméfaction de la rate au cours des cirrhoses veineuses. 



Or, pour nous, ce qui fait le degré souvent considérable de la spléno- 

 mégalie des cirrhoses biliaires, c'est la superposition des deux facteurs : 

 infection et congestion passive. Infectée comme dans les angiocholites, 

 congestionnée comme dans les cirrhoses veineuses, la rate se tuméfie 

 ici plus qu'ailleurs. 



A. — La congestion passive explique en grande partie Thypertrophie 

 splénique. C'est là une donnée que nos constatations cliniques et ana- 

 tomo-pathologiques nous ont permis de mettre en lumière. Au point de 

 vue clinique, nous avons toujours pu observer dans nos cas de cirrhose 

 biliaire hypersplénomégalique le syndrome de V hypertension portale que 

 nous avons récemment signalé dans les cirrhoses biliaires en étudiant 

 les urines retardées au cours des cirrhoses (1), Ce nouveau symptôme, 

 Vopsiurie, traduisant le retard de l'absorption aqueuse au niveau de 

 l'intestin, et mis en lumière par l'examen fractionné des urines, s'est 

 montré particulièrement net dans ces cas. Le syndrome était complété 

 par les hémorragies gastro-intestinales plus ou moins abondantes (attri- 

 buables pour une part à la cholémie, pour une autre à l'hypertension 

 portale), par la circulation collatérale ébauchée ou nettement appa- 

 rente (même en l'absence d'ascite), parfois aussi par Vascite terminale. 



Mais il semble qu'il ne faille pas une hypertension portale marquée 

 pour amener l'hypertrophie splénique ; ici, en effet, cette hypertension 

 restait modérée, elle n'entraînait pas le syndrome de l'hypotension 

 artérielle avec oligurie et tachycardie qui en est la conséquence dans 

 les cirrhoses veineuses ascitiques à fort épanchement. Ce ne sont pas 

 d'ailleurs celles-ci qui s'accompagnent de la tuméfaction splénique la 

 plus marquée, mais bien certaines cirrhoses hypertrophiques alcoo- 

 liques anascitiques, dans lesquelles la gêne portale est peu prononcée, 

 et où n'existe pas non plus le syndrome de l'hypotension artérielle. 



Nous devons ajouter que la tuméfaction splénique (où Ton perçoit 

 souvent facilement le souffle splénique) ne nous a pas paru immuable, 

 mais s'est facilement modifiée sous l'influence de circonstances très 

 diverses. Nous l'avons vue notamment rétrocéder sous l'influence d'hé- 

 morragies gastro-intestinales abondantes. Un cas observé par nous était 

 à cet égard démonstratif. Notre malade, atteint de cirrhose biliaire 

 hypersplénomégalique, avait une rate énorme mesurant quatre jours 

 avant sa mort 27 centimètres dans son grand axe. Or, sous l'influence 

 d'hémorragies gastro-intestinales fort abondantes et terminales, nous 

 avons vu les deux derniers jours la rate, qui atteignait presque la fosse 



(1) Gilbert et Lereboullet. Société de Biologie, 9 mars J901. 



