SÉANCE DU 20 AVR(L 397 



Depuis, on sait la fortune obtenue par l'injeclion sous-arachnoïdienne 

 de cocaïne (Bier) et les discussions nombreuses qu'elle a provoquées. 

 Non seulement l'analgésie obtenue par ce procédé a été utilisée en chi- 

 rurgie, surtout par M. Tuffier, mais nous avions, nous-môme, essayé de 

 l'employer contre les douleurs fulgurantes du tabès, aussitôt après la 

 communication de M. Bier. De nombreux auteurs, et surtout MM. Pitres, 

 Marie et Guillain, Achard, se sont servis de cette méthode en médecine, 

 pour calmer les douleurs névralgiques des lombes, et des membres 

 inférieurs en général (sciatique, lumbago), et, dans la très grande 

 majorité des cas, les résultats obtenus ont été très satisfaisants. 



Malheureusement, il n'est pas douteux que l'injection sous-arachnoï- 

 dienne de cocaïne peut présenter des inconvénients. Pour notre part, 

 maintes fois, nous avons vu persister après elle, durant deux ou trois 

 jours, des céphalées très rebelles, gravatives, quelquefois accompagnées 

 de nausées et même de vomissements (1). 



Aussi, avons-nous cherché un autre procédé, celui-là d'une innocuité 

 absolue, pouvant permettre d'atteindre également, au moyen d'une 

 injection liquide, les troncs nerveux à leur naissance de la moelle. 



L'espace extra-dural, entre la dure-mère et le canal osseux, s'offrait à 

 nous. Nous allons voir qu'il est facilement abordable. 



Chez le chien. — Une injection de quelques centimètres cubes de liquide 

 coloré est poussée très facilement, yrâce à la pénétration toujours facile 

 d'une aiguille au niveau du ligament sacro-coccygien ou sacro-caudal posté- 

 rieur. L'autopsie de l'animal montre que le liquide pénètre dans l'espace 

 rachidien compris entre la dure-mère et le canal osseux, respectant toujours 

 la cavité sous-arachnoïdienne et le liquide céphalo-rachidien. Suivant la 

 quantité et la vitesse de l'injection, on peut cantonner les effets du colorant à 

 la région sacrée, sacro-lombaire, ou lui voir gagner les régions supérieures, 

 dorsale et même cervicale. Une injection de cocaïne, pratiquée chez le chien 

 par cette même voie, détermine de l'analgésie. A la dose de 0,04 à 0,06 cen- 

 tigrammes du toxique répartis dans 5 ou 6 centimètres cubes d'eau, on peut 

 voir l'analgésie se généraliser à tout le corps de l'animal, permettant ainsi 

 les opérations les plus douloureuses. 



Sur le cadavre. — Entre les deux petits tubercules du sommet du sacrum, 

 que le doigt reconnaît aisément à travers la peau, au centre même du liga- 

 ment sacro-coccygien postérieur qui ferme en arrière l'orifice terminal du 

 canal sacré, enfonçons une aiguille de bas en haut, presque parallèlement au 

 plan cutané (médian) de la région sacrée, et faisons-la pénétrer de 1 à 3 cen- 

 timètres. Une injection colorée poussée par cette voie montre que le liquide a 

 pénétré, exactement comme chez le chien, dans la cavité extra-durale, et que 

 le colorant a diffusé plus ou moins haut le long des différentes régions rachi- 

 diennes. 



(1) Nous ne voulons pas disculer ici l'emploi de cette méthode au cours des 

 opérations chirurgicales. On trouvera longuement exposé l'état de la question, 

 dans les travaux de MM. Tuffier, Reclus, etc. (février et mars 1901). 



