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nelle de la moelle elle-même plutôt qu'à une altération de la conducti- 

 bilité des racines sensitives. Mais sont-elles rigoureusement exactes? 

 Nos observations, portant sur une vingtaine de cas dans lesquels nous 

 avons soigneusement étudié les modifications de la sensibilité après 

 l'injection de 1/'^. à 2 centimètres cubes de solution de chlorhydrate de- 

 cocaïne à 2 p. 100, démontrent, ce nous semble, qu'elles s'écartent de la 

 réalité par quelques détails qui, s'ils n'ont pas une grande importance 

 au point de vue de l'utilisation opératoire des injections sous-ara chnoï- 

 diennes, sont, tout au moins, de nature à élucider l'interprétation du 

 mode d'action physiologique de la cocaïne introduite par voie lombaire 

 dans le canal rachidien. 



Ces détails sont les suivants : 



i° L'analgésie qui se développe dans la moitié inférieure du corps à 

 la suite des injections lombaires de cocaïne ne débute pas nécessaire- 

 ment par les pieds. Elle peut apparaître tout d'abord dans la région 

 coccygienne et envahir le périnée, le sacrum, les organes génitaux, les- 

 viscères pelviens, avant d'atteindre les membres inférieurs. Elle peut 

 aussi débuter par un point quelconque des membres inférieurs (face 

 antérieure des jambes, faces latérales des cuisses, etc.), les pieds ne- 

 devenant analgésiques que plus tardivement. 



2° Une fois née sur l'un des points qui viennent d'être indiqués, 

 l'analgésie gagne de proche en proche, comme une tache d'huile, les- 

 parties voisines, jusqu'à ce qu'elle se soit répandue sur la totalité de la 

 moitié sous-ombilicale du corps. Si ce sont les pieds qui ont perdu' les 

 premiers leur sensibilité à la douleur, l'extension de l'analgésie a 

 lieu — cela va de soi — de bas en haut; mais si ce sont les cuisges 

 ou le périnée elle se fait à la fois de bas en haut et de haut en bas. 

 Cet envahissement est d'autant plus rapide que la dose de cocaïne 

 injectée dans le rachis est plus élevée. Avec des doses de 3 ou 4 centi- 

 grammes, il est à peu près impossible d'en suivre la marche. Pour en 

 bien observer les détails, il faut ne pas employer plus de 5 à lo milli- 

 grammes de substance active. 



3° L'extension de l'analgésie ne se fait pas toujours simultanément 

 des deux côtés à la fois. La jambe, le pied, la cuisse d'un côté peuvent 

 être déjà complètement analgésiques alors que les régions symétriques- 

 du côté opposé jouissent encore de toute leur sensibilité à la douleur ou 

 ne sont que très légèrement hypoalgésiques. 



A° Quand l'analgésie a atteint son maximum d'extension, elle remonte 

 généralement jusqu'à la hauteur de la ceinture ou de l'appendice 

 xiphoïde. A ce moment, sa limite supérieure n'est pas représentée par 

 une ligne horizontale perpendiculaire à l'axe du corps, mais bien par 

 une ligne oblique de haut en bas et d'arrière en avant, suivant sensible- 

 ment la direction des aires de distribution des nerfs intercostaux. Ordi- 

 nairement, cette ligne se trouve au même niveau et affecte les mêmes 



