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Sur la racbi-cocaïnisation sous-arachnoïdienne et épidurale, 

 par M. A. Chipa ult. 



Averti par la connaissance que j'avais de la fragilité de la moelle, 

 j'ai accueilli avec une certaine méfiance les premières tentatives de 

 rachi-cocaïnisation, puis, incité par le grand nombre de faits favorables 

 publiés, je me suis décidé à l'appliquer, plus spécialement dans l'ordre 

 de faits qui relèvent de la chirurgie nerveuse. 



Mes documents portent sur ses deux variétés : sous-arachnoïdienne et 

 épidurale. 



On sait que je pratique la rachi-cocaïnisation sous-arachnoïdienne, non 

 par la voie lombaire, mais par la voie sacro-lombaire, qui permet de 

 pénétrer sûrement dans le cul-de-sac sous-arachnoïdien inférieur, sans 

 crainte de léser d'éléments nerveux. Je l'ai employée avec succès, comme 

 antidouloureux dans 2 cas : dans un de rhumatisme aigu, et dans un de 

 crises gastriques tabétiques (dose gr. 03) ; mais, dans ce dernier cas, s'il 

 y eut diminution très marquée des douleurs, il y eut aggravation évidente 

 de l'incoordination et de l'inconlinence. Comme analgésiant chirurgical, 

 dans 3 cas. Dans un cas de traumatisme vertébral récent, qu'il s'agissait 

 d'immobiliser dans un appareil plâtré, une injection de 5 milligrammes 

 n'empêcha pas son application d'être douloureuse ; dans un cas de résec- 

 tion radiculaire à la région dorsale moyenne, il y eut bien analgésie 

 superficielle, mais une fois les méninges ouvertes, l'intervention devint 

 douloureuse et je dus recourir au chloroforme ; enfin, dans un cas d'élon- 

 gation des nerfs plantaires pour mal perforant tabélique, l'injection fut 

 suivie pendant quelques jours de paraplégie et de rétention d'urine. Ces 

 faits, joints à ceux de Poirier, Guinard, Schwartz, semblent démontrer 

 que la rachi-cocaïnisation est contre-indiquée dans les interventions de 

 chirurgie nerveuse, à cause de ses insuccès et des accidents particuliers 

 qu'entraîne l'action de la cocaïne sur des centres nerveux déjà malades. 



La rachicocaïnisation épidurale n'offre pas les mêmes dangers. Elle 

 m'a donné un bon résultat, comme moyen antidouloureux, chez un 

 malade atteint de scia tique, par la technique sacro-coccygienne de 

 Sicard. Mais elle n'est pas applicable jusqu'à présenta l'analgésie chirur- 

 gicale. Or, me basant sur des recherches anatomiques relatives à 

 l'espace épidural, recherches qui m'ont montré que les organes nerveux 

 contenus dans le canal sacré étaient aplatis contre sa face antérieure, 

 surtout lorsqu'on fléchit les cuisses du sujet, que sa partie postérieure 

 était remplie de graisse et de paquets veineux formant pour chaque 

 racine un système presque indépendant, que la paroi postérieure du 

 canal était presque plane dans le sens vertical, et creusée d'une 

 gouttière médiane verticale, je me suis demandé si l'on ne pouvait pas 

 étendre l'action de la cocaïne en plaçant le malade dans la position de 



