SÉANGli DU !"■ JUIN 577 



d'une modification de la masse totale du sang. A quoi est due celte 

 action locale? D'où vient la substance coagulante qui accélère la coagu- 

 lation à un-moment donné? 



La substance coagulante ne peut venir que des parties qui sont en 

 présence : les éléments du sang d'une part, les tissus qu'ils traversent 

 d'autre part. 



Il ne semble pas que les éléments du sang, les leucocytes particulière- 

 ment, qu'on considère comme producteurs du fibrin ferment, aient une 

 grande part dans l'augmentation de la coagulabilité du sang final. S'ils 

 avaient une influence prépondérante, la coagulabilité du sang augmen- 

 terait progressivement sans qu'à aucun moment elle baissât, puisc[ue 

 les leucocytes affluent de plus en plus au fur et à mesure que le sang 

 s'écoule. 



Or, il n'en est pas du tout ainsi, car les choses se passent comme s'il 

 y avait une réserve de coagulant que le début de i'bémorragie épuise et 

 qui se reforme ensuite assez vite. Et il vient immédiatement à l'esprit 

 que cette réserve existe dans les tissus, dans la peau; est répandue dans 

 la plaie grâce à l'ouverture des cellules ; est entraînée par le sang ; puis 

 se reforme ensuite grâce à l'activité des cellules, véritable réaction de 

 défense contre l'hémorragie. 



Cette explication, qui s'otïre d'elle-même, peut être appuyée par des 

 faits d'observation et démontrée par l'expérience. 



Faits d'observation. — Lorsque l'hémorragie par piqûre s'est sponta- 

 nément terminée, il reste, adhérente à la petite plaie, une goutte de 

 sang qui est déjà coagulée, alors qu'aucune des gouttes recueillies sur 

 lame ne l'est encore. Le contact avec les tissus a donc une influence favo- 

 risante indéniable. 



Enfin, il nous a semblé que le sang recueilli, après une hémorragie, 

 d'une deuxième piqûre faite à quelques millimètres seulement de la 

 première (en ayant soin, grâce à un lavage soigné, de ne pas recueillir 

 les produits coagulants antérieurement versés à la surface de la peau), 

 coagulait plus vite que la première fois, comme si l'excitation sécré- 

 toire s'était propagée à une certaine distance de la première plaie.- 



Faits expérimentaux. — Il semblait facile, au premier abord, de 

 démontrer cette action coagulante des tissus, en recueillant séparément 

 le sang d'un vaisseau et celui de la circulation capillaire, et en compa- 

 rant les temps de coagulation. Delezenne a usé de ce procédé et montré 

 que le sang d'oie puisé directement dans une veine restait incoagulable 

 lorsqu'il n'avait pas subi le contact des tissus. Mais, chez l'homme, ce 

 procédé est inapplicable : le sang puisé directement dans une veine avec 

 une seringue et déposé sur des lames de verre coagule avant celui 

 obtenu par piqûre. Cela tient certainement au battage du sang dans la 

 seringue et aux contacts multiples subis qui, comme on le sait, accé- 

 lèrent considérablement la coagulation. 



