SÉANCE DU 6 JUILLET 739 



toxiques (5 milligrammes uniformément pour l'injection intra-arachnoï- 

 dienne, 1 à 2 centigrammes pour l'injection épidurale). M.algré cette 

 dose faible, rinjection intra-arachnoïdienne nous adonn('' dans deux cas 

 sur six des accidents toxiques, céphalées, vomissements, lièvre, assez 

 persistants pour nous avoir engagea suspendre l'emploi de la voie sous- 

 arachnoïdienne pour le traitement des affections médicales des mem- 

 bres inférieurs; une analgésie complète survenue chez l'un de ces deux 

 malades à la suite d'une injection épidurale de 1 centigramme seule- 

 ment nous a fait penser qu'il existait chez chaque sujet un parallélisme 

 entre le pouvoir thérapeutique et le pouvoir toxique de la cocaïne. Nos 

 quatre autres cas d'injection sous-arachnoïdienne à dose minime nous 

 ont donné deux insuccès presque complets, et deux succès; l'un des 

 malades traités avec insuccès par la dose de 5 milligrammes a présenté, 

 après injection de 1 centigramme, des céphalées, des vomissements et 

 de l'incontinence des sphincters sans soulagement plus notable de sa 

 sciatique. Des deux malades traités avec succès, l'un est sorti le jour 

 même, l'autre seul est sorti véritablement guéri quinze jours après une 

 seconde injection pratiquée dix jours après la première. 



Deux malades traités exclusivement par la voie épidurale paraissent 

 guéris,. l'un quinze jours après deux injections de 2 centigrammes,- 

 l'autre trois semaines après trois injections de 1 centigramme. Nous 

 avons pratiqué en outre l'injection épidurale concurremment à la sous- 

 arachnoïdienne dans trois cas de sciatiques, et isolément dans bon 

 nombre d'autres affections douloureuses des membres inférieurs et du 

 bassin; dans aucun cas nous n'avons eu le moindre accident ni incident. 



Nous concluons donc que, si le pouvoir thérapeutique de l'injection 

 sous-arachnoïdienne est peut-être supérieur, elle présente cependant 

 des inconvénients assez sérieux, même à dose minime, pour ne devoir 

 être employée qu'avec prudence dans les affections médicales, et après 

 échec de la voie épidurale. Celle-ci est sans inconvénient; 1 centi- 

 gramme suffit généralement, dissous dans 1 centimètre cube d'eau; une 

 solution plus faible que la solution à 1 p. 100 nous a paru donner de 

 moins bons résultats; l'effet rapide, presque immédiat, durable et 

 localisé, d'une quantité aussi minime d'alcaloïde et de dissolvant, nous 

 a semblé s'expliquer plutôt par une action directe de la cocaïne sur 

 les nerfs, que par une absorption veineuse. L'injection épidurale est 

 la méthode de choix pour les névralgies ; elle réussira d'autant mieux 

 dans les névrites, que celles-ci seront de date plus récente. 



M. WiDAL. — Je m'associe pleinement aux conclusions de MM. du Pas- 

 quier et Léri. J'ai déjà signalé à la Société médicale des Hôpitaux 

 (28 juin 1901) tout l'avantage au point de vue médical de la méthode de 

 Sicard. L'injection intra-arachnoïdienne doit être réservée à l'analgésie 

 chirurgicale, puisqu'elle seule peut empêcher la douleur au couteau. 



