SÉANCE DU 20 JUILLET <S09 



Depuis trois ans, en effet, sans interruption, la malade ressent nuit 

 et jour des besoins fréquents d'uriner, qui coïncident avec des crises 

 de douleurs extrêmement vives localisées au bas-ventre, et comparables 

 à une sensation de torsion, de constriction. Pendant ces crises, émission 

 très pénible de quelques gouttes d'urine. La quantité d'urine émise 

 pendant vingt-quatre heures ne dépassait pas 250 grammes. 



La malade fit de fréquents séjours dans différents hôpitaux, et sur- 

 tout à l'hôpital Necker, où elle fut soignée successivement dans presque 

 tous les services. On posa le diagnostic de tabès avec crises viscérales. A 

 l'hôpital Laënnec, le diagnostic de tabès fut confirmé par l'examen du 

 liquide céphalo-rachidien. Aucun traitement ne put augmenter la quan- 

 tité d'urine ni calmer les douleurs vésicales. Ces derniers temps, la 

 malade restait chez elle, souffrant atrocement, en proie à des idées de 

 suicide. De temps à autre elle venait se faire faire une piqûre de mor- 

 phine à Necker, dans le service de M. Huchard. 



Le 5 juillet dernier, nous la fîmes entrer dans ce service, pour 

 essayer de calmer ses douleurs par des injections épidurales de cocaïne. 

 La malade présentait les signes les plus évidents de tabès dorsalis : 

 abolition du réflexe rotulien, démarche ataxique, signes de Romberg et 

 d'Argyll Robertson, etc. Nous n'avons trouvé aucun symptôme d'hys- 

 térie. 



Le 6 juillet, injection dans le canal sacré de 1 centimètre cube de 

 solution de cocaïne à 2 p. 100, soit deux centigrammes de cocaïne. La 

 malade, qui souffrait de sa vessie au moment de l'injection, est immé- 

 diatement soulagée : la douleur s'atténue peu à peu et disparaît 

 entièrement au bout de dix minutes. Trois minutes environ après 

 l'injection, nausées et vomissement. Dans la soirée, la malade éprouve, 

 sans pouvoir les satisfaire, des envies d'uriner non douloureuses. Elle 

 n'urine que le lendemain matin, mais abondamment. Le lendemain, 

 7 juillet, les douleurs vésicales reviennent, quoique très atténuées, et 

 disparaissent dans l'après-midi. Le 8, pas de douleurs. Le 9, par 

 acquit de conscience et à cause de la légère récidive de l'avant-veille, 

 nous pratiquons une nouvelle injection épidurale de cocaïne, de trois 

 centigrammes cette fois. Un vomissement survient pendant que nous 

 appliquons du collodion sur la plaie, c'est-à-dire quelques secondes 

 après l'injection. Le soir, la malade se plaint de ne pouvoir uriner (1); 

 on est obligé de la sonder. Les jours suivants, la miction devient de 

 plus en plus facile, fréquente et abondante (deux litres par jour). 



La malade quitte le [service le 18 juillet. Depuis neuf jours, les dou- 

 leurs vésicales n'ont pas reparu. Les douleurs en ceinture se sont atté- 

 nuées peu à peu depuis la deuxième piqûre. 



(1) Voir Albarran et Cathelio. Note sur les injections épidurales dans cer- 

 tains cas d'incontinence d'urine, Soc. de BioL, 13 juil. 1901, p. 757. 



