SÉANCE DU 16 NOVEMBRE 987 



grande intensité de la néphrite biliaire que nous avons ailleurs 

 étudiée (1). 



Quant au mécanisme même de la production de la pleurésie biliaire, 

 nous ne pouvons encore que le présumer. Elle est sans doute suscep- 

 tiple de se produire par la voie sanguine comme les autres complications 

 des infections biliaires. Mais nous nous demandons s'il n'y a pas lieu 

 d'admettre ici une voie d'infection plus directe. 



Dans nos trois cas, en effet, la pleurésie siégeait à droite. Le fait peut 

 se rapprocher de ce qui se voit dans les pleurésies appendiculaires. 

 Dieulafoy a établi le siège à droite presque constant de ces pleurésies. 

 Il a, en les décrivant, montré que si elles étaient graves d'ordinaire 

 comme l'appendicite causale, elles pouvaient dans d'autres cas être 

 bénignes, se réduire à un léger épanchement séreux, à une pleurésie 

 sèche se traduisant par des frottements. Il a enfin mis en lumière le 

 mécanisme de ces pleurésies, résultant tantôt d'une effraction du dia- 

 phragme, tantôt d'une pénétration des germes infectieux dans la cavité 

 thoracique à la faveur des puits lymphatiques sans que le diaphragme 

 soit perforé (2). 



La comparaison des pleurésies biliaires avec les pleurésies appendi- 

 culaires s'impose donc. C'est un même mécanisme pathogénique que 

 l'on peut invoquer pour les expliquer, les pleurésies biliaires pou- 

 vant résulter, selon nous, d'une propagation directe du foie à la plèvre 

 droite par les voies lymphatiques. C'est par une propagation semblable 

 que l'on a expliqué l'apparition d'une péricardite au cours des infec- 

 tions biliaires, comme celle qu'Oddo a vue survenir au cours d'une 

 colique hépatique avec fièvre. C'est, outre la simple propagation par 

 contiguïté, ce mécanisme que l'un de nous a invoqué, avec Garnier, pour 

 expliquer la symphyse péricardo-périhépatique. Enfin, l'existence fré- 

 quente, dans les pyopérihépatites, de pleurésie sèche ou suppurée ou de 

 péricardite, justifie encore une telle hypothèse. 



En résumé, les pleurésies biliaires résultent moins d'une propaga- 

 tion de l'infection par voie sanguine que d'une propagation directe, 

 par voie lymphatique (3). 11 peut même arriver, dans les cas graves, 

 qu'elles soient la conséquence d'une inoculation directe de la plèvre par 

 suite de la perforation du diaphragme. Quel que soit d'ailleurs leméca- 



(1) Gilbert et LerebouUet. De la néphrite biliaire, Société médicale des Hôpi- 

 taux, 27 avrillQOO; Forme rénale de l'ictère acholurique simple, Société médicale 

 des Hôpitaux , 21 inin 1901. 



(2) Dieulafoy. Lapleurésie appendiculaire, Académie de médecine, lOavril 1901. 



(3) C'est également une propagation directe de cette nature, mais sans par- 

 ticipation clinique du péritoine, ni de la plèvre, qui nous semble expliquer la 

 congestion pulmonaire droite si fréquente au cours de la colique hépatique, et 

 due vraisemblablement aux mêmes germes que l'infection biliaire causale. 



