SÉANCE DU 16 NOVEMBRE 989 



franchement mais faiblement positive. La réaction de Salkowski, outre ces 

 deux cas, ne s'est montrée nettement positive que dans un troisième, où elle 

 était peu marquée. La cholurie pigmentaire est donc nulle ou presque nulle. 



La réaction de Haycraft, qui semble déceler les acides biliaires, a été plus 

 fréquemment positive. Encore avons-nous constaté son absence complète dans 

 des cas où la cholémie était indiscutable et marquée. Dans d'autres, moins 

 nombreux, elle fut positive, mais légèrement. Deux fois enfin, elle a été assez 

 marquée, et nous avons noté sa disparition après la fin de l'ictère. Mais ce 

 qui nous empêche d'attacher ici une trop grande importance pathogénique à 

 cette réaction (indépendamment des causes d'erreur signalées par Meillère), 

 c'est que nous l'avons constatée souvent en dehors de tout ictère chez des 

 nouveau-nés atteints d'affections bénignes ou graves les plus diverses, sans que 

 le sérum renfermât de pigments biliaires. 



L'emploi des réactions de Salkowski et de Haycraft dans l'urine des nouveau- 

 nés ictériques ne nous paraît donc pas susceptible d'apporter des arguments 

 nouveaux en faveur de l'origine biliaire de l'ictère et, dans la grande majorité 

 des cas, même avec ces réactions, on ne trouve pas de bile dans Vurine. 



L'ictère des nouveau-nés représente ainsi une variété spéciale à'ictère 

 acholurique. Que la cholurie soit minime ou nulle, il y a en effet dispro- 

 portion évidente entre la cholémie toujours marquée et l'état des urines. 

 Ce fait n'a plus lieu de surprendre actuellement que l'on sait la fréquence 

 d'états similaires chez l'adulte, et nous avons insisté tout spécialement 

 sur le plus fréquent d'entre eux, en décrivant avec notre maître M. Gil- 

 bert l'ictère acholurique simple ou cholémie simple familiale. 

 ' Dans l'ictère qui nous occupe, on ne saurait rattacher l'acholurie à la 

 trop faible quantité de pigments biliaires circulant dans le sang, puis- 

 qu'ils sont au contraire en quantité marquée, aussi ceux qui sou- 

 tiennent la nature biliphéique de l'ictère du nouveau-né ont-ils fait 

 appel à deux ordres d'hypothèses. L'une, émise également par les parti- 

 sans de la nature hémaphéique, admet que c'est le rein même qui retient 

 les pigments (biliaires ou sanguins). L'autre, basée sur l'étude du sédi- 

 ment urinaire, incrimine les caractères chimiques de l'urine du nouveau- 

 né, où la biliruline serait insoluble. 



Cette dernière théorie ne peut être soutenue exclusivement, car si 

 l'urine du nouveau-né est remarquablement pauvre en phosphates 

 (condition invoquée par les défenseurs de cette théorie), la biliruline y 

 est toutefois soluble (quoique faiblement) au même degré que dans 

 l'urine d'adulte (ainsi que nous avons pu nous en rendre compte in vitro). 

 La première hypothèse est plus vraisemblable. L'existence fréquente 

 d'une albuminurie légère, le chiffre remarquablement faible du point 

 cryoscopique comme dans les urines du nouveau-né en général (Lesné 

 et Merklen), la faible teneur de l'urine en urée et autres éléments solides 

 peuvent être invoqués en faveur de cette opinion. De plus, les expé- 

 riences déjà anciennes de Porak ont montré que l'élimination des médi- 



