SÉANCE DU 21 DÉCKMBRE 1133 



Du DIABÈTE PAR AMlÉPATlE DANS LES CIRRHOSES, 



par MM. A. Gilbert et P. Lereroullet. 



Les très nombreux cas de diabète par anhépatie chronique que nous 

 avons observés, seuls ou avec E. Weil, nous ont permis de fixer les con- 

 ditions nécessaires pour que ce type très commun de diabète puisse se 

 réaliser, et pour que l'on en reconnaisse l'existence. 



L'insuffisance hépatique est naturellement la première condition 

 nécessaire, mais elle est loin d'être suffisante. L'appétit doit en outre 

 être conservé au moins relativement, le malade doit assimiler ce qu'il 

 absorbe; il faut en d'autres termes une alimentation sucrée hors de 

 proportion avec ce que le foie est capable encore de fixer. A ces deux 

 conditions s'en joint une troisième, nécessaire pour que les symptômes 

 secondaires au diabète puissent s'observer. Le malade doit vivre, il 

 faut que son insuffisance hépatique soit compatible avec une longue 

 survie; au cas contraire, on n'observerait qu'une glycosurie passagère 

 à laquelle il serait difficile d'attribuer le nom de diabète. Enfin, le dia- 

 bète par anhépatie, réalisé grâce à ces trois conditions, est souvent un 

 petit diabète. Pour le constater, il ne faut pas se contenter d'examiner 

 la totalité des urines émises dans les vingt-quatre heures, il faut recher- 

 cher plus particulièrement la glycosurie digestive, et pour cela prati- 

 quer l'examen des urines fractionnées en cinq émissions, séparant les 

 'Urines du jeûne des urines digestives. 



Or, ces quatre conditions nécessaires sont rarement réalisées dans 

 les cirrhoses, et c'est ce qui explique que le diabète par anhépatie y 

 existe rarement, y soit plus rarement encore constaté. 



Dans les cirrhoses atrophiques alcooliques, en effet, il y a bien insuffisance 

 hépatique, mais les autres conditions nécessaires font d'ordinaire défaut. Les 

 malades ne mangent pas, ou s'ils mangent, ils digèrent mal les aliments qu'ils 

 ont ingérés. Ils sont le plus souvent amaigris, rapidement cachectiques, et 

 leur maladie les emporte en quelques mois. Enfin, seraient-ils faiblement 

 glycosuriques que la présence du sucre passerait inaperçue, l'examen frac- 

 tionné de leurs urines n'étant pas pratiqué. D'ailleurs les malades sont com- 

 munément soumis au régime lacté, peu propre à faire saisir une glycosurie 

 digestive et par lui-même agent curateur de diabète par anhépatie. 



Si, par exception, l'on fait manger les malades (expérience que Tonne peut 

 renouveler fréquemment), si le repas ingéré est gardé, s'il est assimilé, si 

 enfin l'on pratique l'examen fractionné, on peut voir comme dans l'expé- 

 rience de Colrat et Lépine la glycosurie survenir à un degré plus ou moins 

 marqué dans les deux ou trois heures qui suivent ce repas. Mais ce n'est là 

 qu'une ébauche très imparfaite du diabète par anhépatie, et on ne peut la 

 constater que si les sujets ne sont pas trop cachectiques et si l'alimentation 



